Prognos och förebyggande av postbariatrisk hypoglykemi WP 3 (PBH Forecast)

Fetma är ett stort globalt folkhälsoproblem, för vilken den mest effektiva behandlingen är bariatrisk kirurgi. Utöver viktminskning utövar bariatrisk kirurgi kraftfulla effekter på glukosmetabolismen, och uppnår fullständig typ 2-diabetes remission i upp till 70 % av fallen. En överdrift av dessa effekter kan dock resultera i en alltmer erkänd metabolisk komplikation som kallas postprandial hyperinsulinaemisk hypoglykemi eller postbariatrisk hypoglykemi (PBH). Tillståndet visar sig 1-3 år efter operationen med måltidsinducerade hypoglykemiska episoder. Nya data tyder på att PBH är vanligare än man tidigare trott och påverkar cirka 30 % av postoperativa patienter, vanligare efter gastric bypass än sleeve gastrectomy. Notera att asymtomatisk PBH är vanligt, vilket visats i studier med kontinuerlig glukosövervakning (CGM). Det är känt från omfattande forskning på personer med diabetes att återkommande episoder av hypoglykemi försämrar det motreglerande försvaret mot efterföljande händelser, vilket predisponerar patienter för svår hypoglykemi.

Trots den ökande prevalensen av PBH är kliniska implikationer i denna population fortfarande oklara. Anekdotiska bevis från patienter med PBH tyder på en hög börda för dessa patienter på grund av de återkommande hypoglykemierna med möjligen försvagande konsekvenser. Det är väl etablerat att även mild hypoglykemi (plasmaglukos på 3,4 mmol/L) hos diabetiker och icke-diabetespatienter försämrar olika kognitiva domäner. Observera att vissa av de kognitiva funktionerna förblir nedsatta i upp till 75 minuter, även när hypoglykemin är korrigerad. Ytterligare oro finns från observationsstudier som visar samband mellan PBH under graviditet och dålig fostertillväxt.

Därför är det viktigt att i tid upptäcka och behandla hypoglykemi med en intervention som möjliggör snabb återhämtning av glykemi till en säker nivå, och därigenom lindra symtom och eliminera risken för potentiellt farliga följdsjukdomar. Nyligen har CGM-enheter blivit standardverktyg för glukosövervakning hos patienter med diabetes. CGM tillåter mätning av glukosnivåer var 5:e minut och kontinuerlig tillgång till realtidsdata som erbjuder flera metoder för att förutsäga glukosnivåer eller associerade händelser. Sådana lösningar ger patienterna möjlighet att fatta proaktiva beslut innan de når kritiska glukosnivåer. Bortsett från glukosnivåer kan måltidsinformation, fysisk aktivitet eller andra fysiologiska parametrar öka förutsägelsen av hypoglykemiska händelser. Medan det mesta ingenjörsarbetet fokuserar på att förutsäga hypoglykemi i diabetikerpopulationen, har endast preliminärt arbete gjorts i PBH-populationen.

Med tanke på de potentiellt farliga konsekvenserna av hypoglykemi, är utveckling av hypoglykemihanteringsstrategier för att adekvat förutsäga och behandla kritiska blodsockernivåer i PBH-populationen brådskande. Sådana strategier måste avsevärt minska bördan av PBH och öka patientsäkerheten.

Det övergripande syftet med denna studie är att förhindra hypoglykemiska händelser hos patienter med PBH och att utveckla en hållbar hypoglykemikorrigeringsstrategi.

Det primära syftet med WP 3 är att testa effektiviteten av en intervention för att förebygga hypoglykemi som kombinerar en hypoglykemiprognosmodell med en förebyggande näringsinsats.