Previsão e Prevenção da Hipoglicemia Pós-Bariátrica WP 3 (PBH Forecast)

A obesidade é um grande problema de saúde pública global, para o qual a terapia mais eficaz é a cirurgia bariátrica. Além da perda de peso, a cirurgia bariátrica exerce efeitos poderosos sobre o metabolismo da glicose, alcançando a remissão completa do diabetes tipo 2 em até 70% dos casos. Um exagero desses efeitos, no entanto, pode resultar em uma complicação metabólica cada vez mais reconhecida, conhecida como hipoglicemia hiperinsulinêmica pós-prandial ou hipoglicemia pós-bariátrica (PBH). A condição se manifesta 1-3 anos após a cirurgia com episódios hipoglicêmicos induzidos por refeições. Dados emergentes sugerem que PBH é mais frequente do que se pensava anteriormente e afeta aproximadamente 30% dos pacientes pós-operatórios, mais comumente após bypass gástrico do que gastrectomia vertical. Digno de nota, a PBH assintomática é comum, conforme mostrado em estudos usando monitoramento contínuo de glicose (CGM). Sabe-se de uma extensa pesquisa em pessoas com diabetes que episódios recorrentes de hipoglicemia prejudicam as defesas contra-reguladoras contra eventos subsequentes, predispondo os pacientes a hipoglicemia grave.

Apesar da prevalência crescente de HPB, as implicações clínicas nessa população ainda não estão claras. Evidências anedóticas de pacientes com PBH sugerem uma alta carga para esses pacientes devido às hipoglicemias recorrentes com consequências possivelmente debilitantes. Está bem estabelecido que mesmo uma hipoglicemia leve (glicose plasmática de 3,4 mmol/L) em pacientes diabéticos e não diabéticos prejudica vários domínios cognitivos. É digno de nota que algumas das funções cognitivas permanecem prejudicadas por até 75 minutos, mesmo quando a hipoglicemia é corrigida. Outras preocupações existem em estudos observacionais que mostram associações entre PBH durante a gravidez e baixo crescimento fetal.

Assim, é importante detetar e tratar atempadamente a hipoglicemia com uma intervenção que permita a rápida recuperação da glicemia para um nível seguro, aliviando assim os sintomas e eliminando o risco de sequelas potencialmente perigosas. Recentemente, os dispositivos CGM tornaram-se ferramentas padrão para monitoramento de glicose em pacientes com diabetes. O CGM permite medir os níveis de glicose a cada 5 minutos e o acesso contínuo a dados em tempo real, oferecendo várias abordagens para a previsão dos níveis de glicose ou eventos associados. Essas soluções capacitam os pacientes a tomar decisões proativas antes de atingir níveis críticos de glicose. Além dos níveis de glicose, informações sobre refeições, atividade física ou outros parâmetros fisiológicos podem aumentar o desempenho da previsão de eventos hipoglicêmicos. Embora a maioria dos trabalhos de engenharia se concentre na previsão de hipoglicemia na população diabética, apenas trabalhos preliminares foram realizados na população PBH.

Dadas as consequências potencialmente perigosas da hipoglicemia, é urgentemente necessário o desenvolvimento de estratégias de gestão da hipoglicemia para prever e tratar adequadamente os níveis críticos de glicose no sangue na população com PBH. Tais estratégias devem reduzir significativamente a carga de PBH e aumentar a segurança do paciente.

O objetivo geral deste estudo é prevenir eventos hipoglicêmicos em pacientes com PBH e desenvolver uma estratégia sustentável de correção da hipoglicemia.

O objetivo primário do WP 3 é testar a eficácia de uma intervenção para prevenção de hipoglicemia que combina um modelo de predição de hipoglicemia com uma ação nutricional preventiva.