Prognozowanie i zapobieganie hipoglikemii po bariatrycznej WP 3 (PBH Forecast)

Otyłość jest poważnym globalnym problemem zdrowia publicznego, w przypadku którego najskuteczniejszą terapią jest chirurgia bariatryczna. Oprócz utraty wagi, chirurgia bariatryczna wywiera silny wpływ na metabolizm glukozy, osiągając całkowitą remisję cukrzycy typu 2 nawet w 70% przypadków. Wyolbrzymianie tych efektów może jednak prowadzić do coraz bardziej rozpoznawalnego powikłania metabolicznego znanego jako poposiłkowa hipoglikemia hiperinsulinemiczna lub hipoglikemia poposiłkowa (PBH). Stan ten objawia się po 1-3 latach od zabiegu epizodami hipoglikemii wywołanej posiłkami. Pojawiające się dane sugerują, że PBH występuje częściej niż wcześniej sądzono i dotyka około 30% pacjentów pooperacyjnych, częściej po resekcji żołądka niż rękawie. Warto zauważyć, że bezobjawowy PBH jest powszechny, jak wykazano w badaniach z zastosowaniem ciągłego monitorowania glikemii (CGM). Z szeroko zakrojonych badań przeprowadzonych na osobach z cukrzycą wiadomo, że nawracające epizody hipoglikemii upośledzają obronę przeciwregulatorową przed kolejnymi zdarzeniami, predysponując pacjentów do ciężkiej hipoglikemii.

Pomimo rosnącej częstości występowania PBH, implikacje kliniczne w tej populacji są nadal niejasne. Anegdotyczne dowody pochodzące od pacjentów z PBH sugerują duże obciążenie dla tych pacjentów ze względu na nawracające hipoglikemie, które mogą prowadzić do wyniszczenia. Powszechnie wiadomo, że nawet łagodna hipoglikemia (stężenie glukozy w osoczu 3,4 mmol/l) u pacjentów z cukrzycą i bez cukrzycy upośledza różne obszary poznawcze. Warto zauważyć, że niektóre funkcje poznawcze pozostają upośledzone do 75 min, nawet po wyrównaniu hipoglikemii. Dalsze obawy wynikają z badań obserwacyjnych wykazujących związek między PBH podczas ciąży a słabym wzrostem płodu.

Dlatego ważne jest, aby w porę wykryć i leczyć hipoglikemię interwencją, która umożliwia szybki powrót glikemii do bezpiecznego poziomu, a tym samym złagodzenie objawów i wyeliminowanie ryzyka potencjalnie niebezpiecznych następstw. W ostatnim czasie urządzenia CGM stały się standardowymi narzędziami do monitorowania glikemii u pacjentów z cukrzycą. CGM umożliwia pomiar poziomu glukozy co 5 minut i ciągły dostęp do danych w czasie rzeczywistym, oferując kilka podejść do przewidywania poziomu glukozy lub powiązanych zdarzeń. Takie rozwiązania umożliwiają pacjentom podejmowanie proaktywnych decyzji przed osiągnięciem krytycznego poziomu glukozy. Oprócz poziomu glukozy, informacje o posiłku, aktywność fizyczna lub inne parametry fizjologiczne mogą zwiększyć skuteczność przewidywania zdarzeń hipoglikemicznych. Podczas gdy większość prac inżynierskich koncentruje się na przewidywaniu hipoglikemii w populacji chorych na cukrzycę, w populacji PBH wykonano jedynie wstępne prace.

Biorąc pod uwagę potencjalnie niebezpieczne konsekwencje hipoglikemii, pilnie potrzebne jest opracowanie strategii zarządzania hipoglikemią w celu odpowiedniego przewidywania i leczenia krytycznych stężeń glukozy we krwi w populacji PBH. Strategie takie muszą istotnie zmniejszać obciążenie PBH i zwiększać bezpieczeństwo pacjentów.

Ogólnym celem tego badania jest zapobieganie epizodom hipoglikemii u pacjentów z PBH i opracowanie trwałej strategii korygowania hipoglikemii.

Podstawowym celem WP 3 jest przetestowanie skuteczności interwencji w zapobieganiu hipoglikemii, która łączy model przewidywania hipoglikemii z zapobiegawczym działaniem żywieniowym.