Previsione e prevenzione dell'ipoglicemia post-bariatrica WP 3 (PBH Forecast)

L'obesità è una delle principali preoccupazioni di salute pubblica globale, per la quale la terapia più efficace è la chirurgia bariatrica. Oltre alla perdita di peso, la chirurgia bariatrica esercita potenti effetti sul metabolismo del glucosio, ottenendo una remissione completa del diabete di tipo 2 fino al 70% dei casi. Un'esagerazione di questi effetti, tuttavia, può provocare una complicanza metabolica sempre più riconosciuta nota come ipoglicemia iperinsulinemica postprandiale o ipoglicemia post-bariatrica (PBH). La condizione si manifesta 1-3 anni dopo l'intervento chirurgico con episodi ipoglicemici indotti dal pasto. I dati emergenti suggeriscono che la PBH è più frequente di quanto si pensasse in precedenza e colpisce circa il 30% dei pazienti postoperatori, più comunemente dopo bypass gastrico rispetto alla gastrectomia a manica. Da notare che la PBH asintomatica è comune, come mostrato negli studi che utilizzano il monitoraggio continuo del glucosio (CGM). È noto da un'ampia ricerca nelle persone con diabete che episodi ricorrenti di ipoglicemia compromettono le difese controregolatorie contro eventi successivi, predisponendo i pazienti a gravi ipoglicemie.

Nonostante la crescente prevalenza di PBH, le implicazioni cliniche in questa popolazione non sono ancora chiare. Prove aneddotiche da pazienti con PBH suggeriscono un carico elevato per questi pazienti a causa delle ricorrenti ipoglicemie con possibili conseguenze debilitanti. È ben noto che anche una lieve ipoglicemia (glicemia plasmatica di 3,4 mmol/L) nei pazienti diabetici e non diabetici compromette vari domini cognitivi. Da notare che alcune delle funzioni cognitive rimangono compromesse fino a 75 minuti, anche quando l'ipoglicemia viene corretta. Ulteriori preoccupazioni esistono da studi osservazionali che mostrano associazioni tra PBH durante la gravidanza e scarsa crescita fetale.

Pertanto, è importante rilevare tempestivamente e trattare l'ipoglicemia con un intervento che consenta un rapido recupero della glicemia a un livello sicuro, alleviando così i sintomi ed eliminando il rischio di sequele potenzialmente pericolose. Recentemente, i dispositivi CGM sono diventati strumenti standard per il monitoraggio del glucosio nei pazienti con diabete. Il CGM consente di misurare i livelli di glucosio ogni 5 minuti e l'accesso continuo ai dati in tempo reale offrendo diversi approcci per la previsione dei livelli di glucosio o degli eventi associati. Tali soluzioni consentono ai pazienti di prendere decisioni proattive prima di raggiungere livelli critici di glucosio. Oltre ai livelli di glucosio, le informazioni sui pasti, l'attività fisica o altri parametri fisiologici possono aumentare le prestazioni di previsione degli eventi ipoglicemici. Mentre la maggior parte del lavoro di ingegneria si concentra sulla previsione dell'ipoglicemia nella popolazione diabetica, nella popolazione PBH è stato svolto solo un lavoro preliminare.

Date le conseguenze potenzialmente pericolose dell'ipoglicemia, è urgente lo sviluppo di strategie di gestione dell'ipoglicemia per prevedere e trattare adeguatamente i livelli critici di glucosio nel sangue nella popolazione PBH. Tali strategie devono ridurre significativamente il carico di PBH e aumentare la sicurezza del paziente.

L'obiettivo generale di questo studio è prevenire gli eventi ipoglicemici nei pazienti con PBH e sviluppare una strategia sostenibile di correzione dell'ipoglicemia.

L'obiettivo primario del WP 3 è testare l'efficacia di un intervento per la prevenzione dell'ipoglicemia che combina un modello di previsione dell'ipoglicemia con un'azione nutrizionale preventiva.