Astmadiagnoosi huippuvirtojen kautta (DAPF-CSL)

Pandemialla on ollut voimakas vaikutus Katalonian terveydenhuollon laatustandardeihin. Ensisijaisen välittömän hoidon priorisointi säännöllisen hoidon sijaan on johtanut potilaiden hoidon jatkuvuuden vähenemiseen.

Astma on yleinen hoidettavissa oleva sairaus, ja pahenemisvaiheet voidaan ehkäistä asianmukaisella vaiheittaisella ja tarvittaessa hoidolla. Nykyisen pandemian aikana kyky diagnosoida se valitulla testillä (spirometria bronkodilataattorikokeella) on heikentynyt ottaen huomioon terveyshenkilöstön suorittamiseen liittyvät riskit. Tämä tosiasia on edellyttänyt, että pandemian yhteydessä on suositeltavaa rajoittaa sen käyttöä mahdollisimman paljon.

Nämä syyt johtivat spirometrian keskeyttämiseen pandemian alussa ja myöhemmin, vaikka ne on käynnistetty uudelleen osoitetuilla suodattimilla potilaiden ja ammattilaisten turvallisuuden parantamiseksi, sitä ei ole voitu palauttaa normaalisti hoitopaineista johtuvien ongelmien vuoksi. pandemian kanssa.

Kun tutkijat kävivät läpi kliinisiä ohjeita, he tarkentavat, että astman diagnoosi voidaan tehdä myös mittaamalla maksimi uloshengitysvirtaus (PEF) huippuvirtauksella. PEF:n mittaus on yksinkertainen, objektiivinen, ei-invasiivinen ja tuo lisäarvoa päivittäiseen kliiniseen käytäntöön, auttaa määrittämään taudin vaikeusasteen ja myötävaikuttamaan potilaan omaan sairauden hallintaan. Ohjeissa suositellaan, että huippuvirtauksen kautta tehtävä diagnoosi on todisteena C, koska tutkimukset ovat hyvin pieniä otoksia ja siksi suositus perustuu enemmän asiantuntijoiden konsensukseen kuin saatavilla oleviin tutkimuksiin.

Näissä ohjeissa ehdotetaan kuitenkin kahta vaihtoehtoista tekniikkaa: vaihtelevuus ja palautuvuus.

Ensimmäinen on mitata suurimman uloshengitysvirtauksen (PEF) päivittäisen vaihtelun huippuvirralla 2 viikossa, mikä mahdollistaa astman diagnosoinnin. Mutta PEF:n vaihtelussa sinänsä on eroja kahden eniten käytetyn oppaan välillä.

Toisaalta espanjalaisen astman hallinnan oppaan (GEMA) kriteerien mukaan diagnoosin vaatiman vaihtelun on oltava suurempi tai yhtä suuri kuin 20 % yli kolmena päivänä viikossa kahden viikon mittaisen tietueen osalta. Toisaalta Global Initiative for Asthma -aloitteessa (GINA) diagnoosi olisi vähintään 10 %:n vaihtelu yhdessä viikossa, ja sitä myös seurattaisiin kahden viikon ajan.

Molemmissa asiakirjoissa selitetään myös toinen tekniikka: mahdollisuus käyttää keuhkolaajennuksen edeltävän ja jälkeisen PEF:n palautuvuutta neljällä salbutamolipussilla diagnostisena työkaluna. Tässä tapauksessa molemmat ohjeet ovat yhtä mieltä siitä, että yli 20 %:n palautuvuus olisi arvo, joka on otettava huomioon astman diagnoosissa.

Käytettävissä olevan kirjallisuuden mukaan PEF:n päivittäinen vaihtelu korreloi paremmin keuhkoputkien ylireaktiivisuuden kuin oireiden ja hengitysteiden tukkeutumisen kanssa, kun sitä käytetään astmapotilaiden, joiden tiedetään olevan kliininen stabiilisuus, seurantaan. Tämä vaihtelu antaa tietoa pahenemisriskistä, ja se on pitkään tunnustettu mahdolliseksi diagnostiseksi työkaluksi (8).

Lasten PEF-vaihteluiden seuranta ei riitä tämän tekniikan suosittelemiseen (9,10), vaikka meidän on pidettävä mielessä, että lasten astman diagnoosi ja seuranta on vaikeampaa kuin aikuisilla.

Muista myös muita PEF:n haittoja: heikko toistettavuus, tarkkojen viitearvojen puute väestöryhmissä ja saattaa aliarvioida hengitysteiden tukkeutumista. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että PEF:n käyttökelpoisuutta astman diagnosoinnissa tulisi harkita uudelleen ohjeiden suosituksista huolimatta, kun taas toiset suosittelevat sen käyttöä.

Juuri tämän tarpeen sekä menetelmän ja käytettävissä olevan näytön ristiriitaisuuksien vuoksi tutkijat ehdottavat, että tarkastellaan potilaita, joilla on vireillä spirometria ja joilla epäillään astmadiagnoosia ja jotka eivät myöskään ole voineet tehdä niitä pandemiaan liittyvien ongelmien vuoksi. .

Ihmisille, joilla epäillään astmakriteereitä, tehdään PEF-testi huippuvirtauksella salbutamolin antoa edeltävässä ja jälkeisessä keskuksessa diagnoosin palautuvuuden tarkistamiseksi. Pilottitutkimuksessa emme aio tehdä huippuvirtauksen säätöjä kotona 14 päivän ajan vaihtelun arvioimiseksi pyrkien pitämään sen yksinkertaisempana, mutta harkitsemme laajempaa tutkimusta, jossa on enemmän keskuksia rahoitusmahdollisuuksista riippuen. Tutkijat tarkistavat nämä tiedot, jos ne voidaan korreloida samojen potilaiden tuloksiin spirometriassa keuhkoputkia laajentavalla testillä, kun tämä tekniikka tulee saataville ja se on mahdollista suorittaa turvallisesti terveydenhuoltohenkilöstölle.