Brugadan oireyhtymän substraatin karakterisointi ja ablaatio (UNCOVERBrS)

Suurimmalla osalla potilaista, joilla on diagnosoitu Brugadan oireyhtymä (BrS), ei ole ollut pyörtymistä tai elvytettyä sydämenpysähdystä diagnoosin aikaan. Riskien jakautuminen näillä potilailla on äärimmäisen tärkeää, koska sydämenpysähdys voi olla oireena. Henkilöillä, joilla on spontaani EKG:n BrS-tyypin I kuvio (J-piste ja peitetty ST-segmentin nousu oikeissa sydämen etujohtimissa), on suurempi riski saada hengenvaarallisia rytmihäiriöitä kuin niillä, joilla on natriumkanavasalpaajien aiheuttamia EKG-poikkeavuuksia. Jälkimmäisessä kategoriassa voi kuitenkin olla potilaiden alaryhmiä, jotka ovat alttiimpia rytmihäiriöiden riskille. Tähän kysymykseen ei ole toistaiseksi löytynyt selkeää vastausta. Vaikka ohjelmoitu kammiostimulaatio (PVS) on kiistanalainen, se on edelleen keskeinen monimutkaisessa päätöksentekoalgoritmissa, jota käytetään näiden alhaisemman riskin BrS-potilaiden hoitamiseen. Äskettäinen yhdistetty analyysi on vahvistanut PVS:n ennustavan roolin tunnistaessaan BrS-potilaita, joilla on lisääntynyt sydänpysähdysriski6. Äskettäin Iacopino et ai. osoittavat, että uusi dST-Tiso-väli > 300 ms on voimakas kammion rytmihäiriöiden indusoituvuuden ennustaja (herkkyys 92 %:n spesifisyys 90 %) koehenkilöillä, joilla on lääkkeen aiheuttama BrS-tyypin I EKG-malli7. Arytmogeenisten vyöhykkeiden radiotaajuinen ablaatio (RFA) oikean kammion epikardiassa on noussut esiin viimeisen vuosikymmenen aikana mahdollisena BrS:n parantavana hoitovaihtoehtona tulevaisuudessa. Kuitenkin vain pieni määrä tutkimuksia, joissa on rajoitettu seurantajakso, on raportoinut onnistuneista tuloksista RFA:lla oireellisilla Brugada-potilailla. Ensimmäiset, jotka kuvasivat onnistuneen RFA-menettelyn Brugadassa, olivat Nademanee et al. käyttäen valittua kohorttia yhdeksästä korkean riskin potilaasta, joilla on usein ICD-sokkeja kammioiden rytmihäiriöiden vuoksi. Viime aikoina Brugada et ai. ja Nademanee et ai. kuvasivat parannetun tekniikan Brugadan oireyhtymän fenotyypin eliminoimiseksi epikardiaalisella RFA:lla. Karttaus suoritettiin ennen ja jälkeen flekainidin/ajmaliinin annon, mikä johti laajempien rytmihäiriösegmenttien tunnistamiseen RV-epikardiumissa RVOT:n ulkopuolella.

Viimeksi Iacopino et ai. ehdotti arytmogeenisen substraatin onnistunutta epikardiaalista ablaatiota BrS:ssä käyttämällä uutta ja toteuttamiskelpoista tekniikkaa, jossa on hybridi-mini-thorakotominen lähestymistapa ja 0-fluoroskopiastrategia. Uudessa työnkulussa yhdistyvät sekä sähköfysiologiset että kirurgiset taidot hybridimuodossa tavoitteenaan voittaa niiden rajoitukset.

Bipolaarisiin elektrogrammiin (BiEGM) perustuviin substraattikarttoihin vaikuttaa voimakkaasti kartoitusbipoliin johtavan aaltorintaman suunta. Äskettäin Porta-Sanchez et ai. arvioida korkearesoluutioisia, suunnasta riippumattomia huipusta huippuun jännitteen (Vpp) karttoja, jotka on saatu tasavälisellä elektrodiryhmällä ja omnipolaarisilla EGM:illä (OTEGM), mitata sen lyönnistä lyöntiin -konsistenssi ja arvioida sen kykyä rajata sairaita alueita sydänlihaksessa verrattiin perinteisiin BiEGM:eihin kahdessa suunnassa: pitkin (AL) ja poikki (AC) matriisin splineitä ja osoittavat, että tasaisin välein oleva elektrodiverkko yhdistettynä omnipolaariseen metodologiaan tuotti suurimman havaittavan bipolaarisen jännitteen eikä siinä ole suuntavaikutuksia. , joka tarjoaa luotettavan jännitteen arvioinnin sydämen infarktoiduilla ja ei-infarktoiduilla alueilla.

Toistaiseksi ei ole olemassa tutkimusta, joka luonnehtisi Brugada-potilaiden arytmogeenista substraattia tasavälisillä elektrodiryhmällä ja omnipolaarisilla EGM:illä (OTEGM), jotka ovat saatavilla nykyään.

Julkaistut tutkimukset, jotka koskevat epikardiaalisen substraatin ablaatiota Brugada-potilailla, kuvaavat elektrofysiologista substraattia, jolle on tunnusomaista epänormaalit fragmentoituneet pitkittyneet matalataajuiset kammioelektrogrammit. Uskomme, että tavanomaisen katetrin alhainen resoluutio ja suuremmat elektrodimitat voivat vaikuttaa sekä näiden signaalien kestoon että morfologiaan.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia ehdotetun protokollan akuuttia ja pitkän aikavälin tehokkuutta, joka koostuu epänormaaleista fragmentoituneista pitkittyneistä matalataajuisista kammioelektrogrammeista, jotka havaitaan tasavälisillä elektrodiryhmällä ja omnipolaarisilla EGM:illä (OTEGM). Tietojen kerääminen ja analysointi koskien: myöhäisiä potentiaali- ja jännitekarttoja eri asetuksia käyttäen, vektoritietoja ja nopeuskarttoja voisi olla hyödyllistä ymmärtää ja kuvata paremmin tämän patologian mekanismia.

Odotamme, että epänormaalin substraattialueen mittasuhteen parempi määritelmä voisi myös vahvistaa yhteyden uuteen dST-Tiso-väliin.