ブルガダ症候群基質の特徴付けとアブレーション (UNCOVERBrS)

ブルガダ症候群 (BrS) と診断された患者のほとんどは、診断時に失神または蘇生心停止の病歴がありません。 心停止が主症状である可能性があるため、これらの患者のリスク層別化は最も重要です。 自発心電図 (ECG) の BrS タイプ I パターン (J 点および右前胸部誘導の共同 ST セグメント上昇) を持つ個人は、ナトリウム チャネル遮断薬によって誘発される ECG 異常を持つ個人よりも、生命を脅かす不整脈イベントのリスクが高くなります。 ただし、後者のカテゴリでは、不整脈のリスクにさらされる患者のサブグループが存在する可能性があります。 今日まで、この質問に対する明確な答えはまだ出ていません。 物議をかもしていますが、プログラムされた心室刺激 (PVS) は、これらのリスクの低い BrS 患者を管理するために使用される複雑な意思決定アルゴリズムの中心的な役割を果たしています。 最近のプールされた分析により、心停止のリスクが高いBrS患者を特定する際のPVSの予測的役割が確認されました6。 最近、Iacopino 等。新しい dST-Tiso 間隔 > 300 ミリ秒が、薬物誘発性 BrS I 型 ECG パターンを有する被験者における心室性不整脈誘発性の強力な予測因子 (感度 92%、特異度 90%) であることを示しています 7。 右心室心外膜の不整脈発生ゾーンのラジオ波焼灼療法 (RFA) は、過去 10 年間で、BrS の将来の治療選択肢として浮上してきました。 しかし、追跡期間が限られている少数の研究のみが、症候性ブルガダ患者における RFA の成功を報告しています。 ブルガダで成功した RFA 手順を最初に説明したのは、Nademanee らでした。心室性不整脈のために頻繁に ICD ショックを受ける 9 人のハイリスク患者の選択されたコホートを使用します。 最近では、ブルガダらとナデマニーら。は、心外膜 RFA によるブルガダ症候群の表現型の除去に成功するための改善された手法を説明しました。 マッピングは、フレカイニド/アジマリンの投与の前後に実行され、RVOT を超えた RV 心外膜のより広範な不整脈セグメントが特定されました。

最近では、Iacopino 等。は、ハイブリッドミニ開胸アプローチとゼロ透視戦略を備えた斬新で実行可能な技術を使用して、BrS の不整脈原性基質の心外膜アブレーションを成功させることを提案しました。 新しいワークフローは、電気生理学的スキルと外科的スキルの両方をハイブリッドな方法で組み合わせ、それぞれの制限を克服することを目的としています。

バイポーラ エレクトログラム (BiEGM) ベースの基質マップは、マッピング バイポールへの波面の方向に大きく影響されます。 最近、Porta-Sanchez 等。等間隔電極アレイとオムニポーラ EGM (OTEGM) で得られた高解像度で方向に依存しないピーク ツー ピーク電圧 (Vpp) マップを評価し、心拍間の一貫性を測定し、疾患領域を描写する能力を評価します。従来の BiEGM と比較した心筋内の 2 つの方向: 配列スプラインに沿って (AL) および交差して (AC) 、心臓の梗塞領域および非梗塞領域内で信頼性の高い電圧評価を提供します。

今日まで、ブルガダ患者の不整脈基質を等間隔電極アレイと現在利用可能なオムニポーラ EGM (OTEGM) で特徴付けた研究はありません。

ブルガダ患者における心外膜基質アブレーションに関する発表された研究は、異常な断片化された長期の低周波心室電位図を特徴とする電気生理学的基質について説明しています。 従来のカテーテルの低解像度と大きな電極寸法は、これらの信号の持続時間と形態の両方に影響を与える可能性があると考えています。

この研究の目的は、等間隔電極アレイとオムニポーラ EGM (OTEGM) によって検出された異常な断片化された長期低周波心室電位図をアブレーションすることで構成される、提案されたプロトコルの急性および長期の有効性を調査することです。 に関するデータの収集と分析: さまざまな設定、ベクトル データ、および速度マップを使用した後期電位および電圧マップは、この病状のメカニズムをよりよく理解し、説明するのに役立ちます。

私たちの予想では、異常な基質面積の寸法をより適切に定義することで、新しいdST-Tiso間隔との関係も確認できます。