Синдром Бругада Характеристика субстрата и абляция (UNCOVERBrS)

Большинство пациентов с диагнозом синдрома Бругада (BrS) не имеют в анамнезе обмороков или реанимационных остановок сердца на момент постановки диагноза. Стратификация риска у этих пациентов имеет первостепенное значение, поскольку основным симптомом может быть остановка сердца. Лица со спонтанной электрокардиограммой (ЭКГ) BrS типа I (точка J и дугообразная элевация сегмента ST в правых прекардиальных отведениях) подвержены более высокому риску опасных для жизни аритмических событий, чем лица с аномалиями ЭКГ, вызванными блокаторами натриевых каналов. Однако в последней категории могут быть подгруппы пациентов, более подверженных риску аритмий. На сегодняшний день четкого ответа на этот вопрос еще не появилось. Несмотря на споры, программируемая стимуляция желудочков (PVS) по-прежнему занимает центральное место в сложном алгоритме принятия решений, используемом для лечения этих пациентов с BrS с низким риском. Недавний объединенный анализ подтвердил прогностическую роль PVS для выявления пациентов с BrS с повышенным риском остановки сердца6. Недавно Якопино и соавт. продемонстрировали, что новый интервал dST-Tiso >300 мс является мощным предиктором индуцируемости желудочковых аритмий (чувствительность 92%, специфичность 90%) у субъектов с индуцированным лекарственными препаратами BrS типа I ЭКГ7. Радиочастотная абляция (РЧА) аритмогенных зон в эпикарде правого желудочка за последнее десятилетие стала возможной в будущем опцией радикального лечения BrS. Однако только в небольшом количестве исследований с ограниченным периодом наблюдения сообщалось об успешных результатах РЧА у пациентов с симптомами Brugada. Первыми, кто описал успешную процедуру РЧА в Brugada, были Nademanee et al. с использованием выбранной когорты из девяти пациентов с высоким риском с частыми разрядами ИКД по поводу желудочковых аритмий. Совсем недавно Brugada et al. и Nademanee et al. описали усовершенствованную методику успешного устранения фенотипа синдрома Бругада с помощью эпикардиальной РЧА. Картирование проводилось до и после введения флекаинида/аймалина, что привело к выявлению более обширных аритмогенных сегментов в эпикарде ПЖ за пределами ВТПЖ.

Совсем недавно Якопино и соавт. предложили успешную эпикардиальную абляцию аритмогенного субстрата при BrS с использованием новой и осуществимой техники с гибридным мини-торакотомным подходом и стратегией 0-флюороскопии. Новый рабочий процесс сочетает в себе как электрофизиологические, так и хирургические навыки в гибридной форме с целью преодоления их соответствующих ограничений.

Карты субстрата на основе биполярной электрограммы (BiEGM) сильно зависят от направления волнового фронта к картирующему биполю. Недавно Порта-Санчес и соавт. оценивать карты размаха напряжения (Vpp) с высоким разрешением, не зависящие от ориентации, полученные с помощью равноотстоящей электродной матрицы и омниполярных ЭГМ (OTEGM), измерять их постоянство от удара к удару и оценивать его способность очертить пораженные участки в миокарде по сравнению с традиционными BiEGM в двух ориентациях: вдоль (AL) и поперек (AC) сплайнов матрицы и демонстрируют, что равноотстоящая электродная сетка в сочетании с омниполярной методологией дает наибольшее обнаруживаемое биполярное напряжение и лишена направленных влияний , обеспечивая надежную оценку напряжения в инфарктных и неинфарктных областях сердца.

На сегодняшний день нет исследования, которое охарактеризовало бы аритмогенный субстрат пациентов с Brugada с помощью равноотстоящей электродной решетки и омниполярных ЭГМ (OTEGM), которые доступны в настоящее время.

Опубликованные исследования по абляции эпикардиального субстрата у пациентов с Brugada описывают электрофизиологический субстрат, характеризующийся аномальными фрагментарными пролонгированными низкочастотными желудочковыми электрограммами. Мы считаем, что низкое разрешение и большие размеры электродов обычного катетера могут влиять как на продолжительность, так и на морфологию этих сигналов.

Целью данного исследования является изучение краткосрочной и долгосрочной эффективности предложенного протокола, который состоит в аблации аномальных фрагментированных продолжительных низкочастотных желудочковых электрограмм, обнаруженных с помощью массива электродов с равными интервалами и омниполярных ЭГМ (OTEGM). Сбор и анализ данных, касающихся: карт позднего потенциала и напряжения с использованием различных настроек, векторных данных и карт скорости, может быть полезен для лучшего понимания и описания механизма этой патологии.

Мы ожидаем, что более точное определение размера аномальной области субстрата также может подтвердить связь с новым интервалом dST-Tiso.