Caratterizzazione e ablazione del substrato della sindrome di Brugada (UNCOVERBrS)

La maggior parte dei pazienti con diagnosi di sindrome di Brugada (BrS) non ha una storia di sincope o arresto cardiaco rianimato al momento della diagnosi. La stratificazione del rischio in questi pazienti è della massima importanza perché l'arresto cardiaco può essere il sintomo di presentazione. Gli individui con un pattern BrS spontaneo dell'elettrocardiogramma (ECG) di tipo I (punto J e sopraslivellamento del segmento ST nelle derivazioni precordiali destre) sono a più alto rischio di eventi aritmici potenzialmente letali rispetto a quelli con anomalie dell'ECG indotte da agenti bloccanti dei canali del sodio. Tuttavia, in quest'ultima categoria, possono essere presenti sottogruppi di pazienti più esposti al rischio di aritmie. Ad oggi non è ancora emersa una risposta univoca a questa domanda. Sebbene controversa, la stimolazione ventricolare programmata (PVS) è ancora centrale nel complesso algoritmo decisionale utilizzato per gestire questi pazienti con BrS a basso rischio. Una recente analisi aggregata ha confermato il ruolo predittivo del PVS nell'identificare i pazienti con BrS ad aumentato rischio di arresto cardiaco6. Recentemente Iacopino et al. dimostrare che il nuovo intervallo dST-Tiso > 300 msec è un potente predittore dell'inducibilità delle aritmie ventricolari (sensibilità 92% specificità 90%) in soggetti con pattern BrS di tipo I indotto da farmaci7. L'ablazione con radiofrequenza (RFA) delle zone aritmogeniche nell'epicardio ventricolare destro è emersa negli ultimi dieci anni come possibile futura opzione terapeutica per la BrS. Tuttavia, solo un piccolo numero di studi con periodi di follow-up limitati ha riportato risultati positivi con RFA in pazienti sintomatici di Brugada. I primi a descrivere una procedura RFA di successo a Brugada sono stati Nademanee et al. utilizzando una coorte selezionata di nove pazienti ad alto rischio con frequenti shock ICD per aritmie ventricolari. Più recentemente, Brugada et al. e Nademanee et al. descritto una tecnica migliorata per l'eliminazione riuscita del fenotipo della sindrome di Brugada con RFA epicardica. La mappatura è stata eseguita prima e dopo la somministrazione di flecainide/ajmalina che ha portato all'identificazione di segmenti aritmogeni più estesi nell'epicardio RV oltre il RVOT.

Più recentemente, Iacopino et al. proposto un'ablazione epicardica di successo del substrato aritmogenico in BrS utilizzando una tecnica nuova e fattibile con approccio mini-toracotomico ibrido e una strategia 0-fluoroscopia. Il nuovo flusso di lavoro combina le competenze elettrofisiologiche e chirurgiche in modo ibrido con l'obiettivo di superare i rispettivi limiti.

Le mappe del substrato basate sull'elettrogramma bipolare (BiEGM) sono fortemente influenzate dalla direzione di un fronte d'onda verso il bipolo di mappatura. Recentemente, Porta-Sanchez et al. valutare mappe di tensione picco-picco (Vpp) ad alta risoluzione e indipendenti dall'orientamento ottenute con un array di elettrodi equispaziati e EGM onnipolari (OTEGM), misurare la sua coerenza battito-battito e valutare la sua capacità di delineare aree malate all'interno del miocardio rispetto ai tradizionali BiEGM su due orientamenti: lungo (AL) e attraverso (AC) spline dell'array e dimostrare che una griglia di elettrodi equispaziata quando combinata con la metodologia omnipolare ha prodotto la più grande tensione di tipo bipolare rilevabile ed è priva di influenze direzionali , fornendo una valutazione affidabile della tensione all'interno delle regioni del cuore infartuate e non infartuate.

Ad oggi, non esiste uno studio che abbia caratterizzato il substrato aritmogeno dei pazienti Brugada con l'array di elettrodi equispaziati e gli EGM onnipolari (OTEGM) disponibili al giorno d'oggi.

Gli studi pubblicati riguardanti l'ablazione del substrato epicardico nei pazienti di Brugada descrivono un substrato elettrofisiologico caratterizzato da elettrogrammi ventricolari prolungati a bassa frequenza frammentati anomali. Riteniamo che la bassa risoluzione e le maggiori dimensioni degli elettrodi del catetere convenzionale possano influire sia sulla durata che sulla morfologia di questi segnali.

Lo scopo di questo studio è quello di indagare l'efficacia acuta ea lungo termine del protocollo proposto che consiste nell'ablare gli elettrogrammi ventricolari a bassa frequenza prolungati frammentati anomali rilevati dall'array di elettrodi equispaziati e dagli EGM onnipolari (OTEGM). La raccolta e l'analisi di dati relativi a: mappe di potenziale tardivo e di voltaggio utilizzando diverse impostazioni, dati vettoriali e mappe di velocità, potrebbero essere utili per comprendere e descrivere meglio il meccanismo di questa patologia.

Nella nostra aspettativa, una migliore definizione della dimensione dell'area del substrato anormale, potrebbe anche confermare una relazione con il nuovo intervallo dST-Tiso.