Caracterización y ablación del sustrato del síndrome de Brugada (UNCOVERBrS)

La mayoría de los pacientes con diagnóstico de síndrome de Brugada (SBr) no tienen antecedentes de síncope o paro cardíaco reanimado en el momento del diagnóstico. La estratificación del riesgo en estos pacientes es de suma importancia porque el paro cardíaco puede ser el síntoma de presentación. Las personas con un electrocardiograma (ECG) espontáneo BrS tipo I (punto J y elevación del segmento ST arqueado en las derivaciones precordiales derechas) tienen un mayor riesgo de eventos arrítmicos potencialmente mortales que aquellos con anomalías en el ECG inducidas por agentes bloqueadores de los canales de sodio. Sin embargo, en esta última categoría, pueden existir subgrupos de pacientes más expuestos al riesgo de arritmias. Hasta la fecha, aún no ha surgido una respuesta clara a esta pregunta. Aunque controvertida, la estimulación ventricular programada (PVS, por sus siglas en inglés) sigue siendo central en el complejo algoritmo de toma de decisiones que se usa para tratar a estos pacientes con SBr de menor riesgo. Un análisis combinado reciente ha confirmado el papel predictivo de la PVS en la identificación de pacientes con SBr con mayor riesgo de paro cardíaco6. Recientemente, Iacopino et al. demuestran que el nuevo intervalo dST-Tiso >300 mseg es un poderoso predictor de la inducibilidad de arritmias ventriculares (sensibilidad 92 % especificidad 90 %) en sujetos con patrón de ECG BrS tipo I inducido por fármacos7. La ablación por radiofrecuencia (RFA) de las zonas arritmogénicas en el epicardio del ventrículo derecho ha surgido durante la última década como una posible opción futura de tratamiento curativo para BrS. Sin embargo, solo una pequeña cantidad de estudios con períodos de seguimiento limitados han informado resultados exitosos con RFA en pacientes sintomáticos de Brugada. Los primeros en describir un procedimiento RFA exitoso en Brugada fueron Nademanee et al. utilizando una cohorte seleccionada de nueve pacientes de alto riesgo con descargas frecuentes de DAI por arritmias ventriculares. Más recientemente, Brugada et al. y Nademanee et al. describió una técnica mejorada para la eliminación exitosa del fenotipo del síndrome de Brugada con RFA epicárdica. El mapeo se realizó antes y después de la administración de flecainida/ajmalina, lo que resultó en la identificación de segmentos arritmogénicos más extensos en el epicardio del VD más allá del TSVD.

Más recientemente, Iacopino et al. propusieron una ablación epicárdica exitosa del sustrato arritmogénico en BrS mediante el uso de una técnica novedosa y factible con un enfoque minitoracotómico híbrido y una estrategia de 0-fluoroscopia. El nuevo flujo de trabajo combina habilidades electrofisiológicas y quirúrgicas de forma híbrida con el objetivo de superar sus respectivas limitaciones.

Los mapas de sustrato basados ​​en electrogramas bipolares (BiEGM) están fuertemente influenciados por la dirección de un frente de onda al bipolo de mapeo. Recientemente, Porta-Sánchez et al. evalúe mapas de voltaje pico a pico (Vpp) de alta resolución e independientes de la orientación obtenidos con una matriz de electrodos equiespaciados y EGM omnipolares (OTEGM), mida su consistencia latido a latido y evalúe su capacidad para delinear áreas enfermas dentro del miocardio en comparación con los BiEGM tradicionales en dos orientaciones: a lo largo (AL) y a lo largo (AC) de las estrías de la matriz y demuestran que una rejilla de electrodos equiespaciados cuando se combina con la metodología omnipolar produce el voltaje de tipo bipolar detectable más grande y no tiene influencias direccionales , proporcionando una evaluación confiable del voltaje dentro de las regiones infartadas y no infartadas del corazón.

Hasta la fecha, no existe ningún estudio que caracterice el sustrato arritmogénico de los pacientes de Brugada con la guía de electrodos equiespaciados y los EGM omnipolares (OTEGM) disponibles en la actualidad.

Los estudios publicados sobre la ablación del sustrato epicárdico en pacientes de Brugada describen un sustrato electrofisiológico caracterizado por electrogramas ventriculares de baja frecuencia prolongados, fragmentados y anormales. Creemos que la baja resolución y las mayores dimensiones del electrodo del catéter convencional pueden influir tanto en la duración como en la morfología de estas señales.

El propósito de este estudio es investigar la eficacia aguda y a largo plazo del protocolo propuesto que consiste en la ablación de los electrogramas ventriculares de baja frecuencia prolongados fragmentados anormales detectados por la matriz de electrodos equiespaciados y los EGM omnipolares (OTEGM). La recopilación y el análisis de datos relacionados con: mapas de voltaje y potencial tardío utilizando diferentes configuraciones, datos vectoriales y mapas de velocidad, podría ser útil para comprender y describir mejor el mecanismo de esta patología.

En nuestra expectativa, una mejor definición de la dimensión del área del sustrato anormal también podría confirmar una relación con el nuevo intervalo dST-Tiso.