Charakterizace substrátu a ablace Brugadova syndromu (UNCOVERBrS)

Většina pacientů s diagnózou Brugadova syndromu (BrS) nemá v době diagnózy v anamnéze synkopu nebo resuscitovanou srdeční zástavu. Stratifikace rizika u těchto pacientů je nanejvýš důležitá, protože přítomným příznakem může být zástava srdce. Jedinci se spontánním elektrokardiogramem (EKG) BrS typu I (elevace J-bodu a coved ST segmentu v pravých prekordiálních svodech) jsou vystaveni vyššímu riziku život ohrožujících arytmických příhod než ti s abnormalitami EKG vyvolanými látkami blokujícími sodíkový kanál. Ve druhé kategorii však mohou existovat podskupiny pacientů více vystavené riziku arytmií. Dodnes se na tuto otázku neobjevila jasná odpověď. Ačkoli je to kontroverzní, programovaná komorová stimulace (PVS) je stále ústředním bodem komplexního rozhodovacího algoritmu používaného k léčbě těchto pacientů s BrS s nižším rizikem. Nedávná souhrnná analýza potvrdila prediktivní roli PVS při identifikaci pacientů s BrS se zvýšeným rizikem srdeční zástavy6. Nedávno Iacopino et al. prokázat, že nový interval dST-Tiso >300 msec je silným prediktorem indukovatelnosti komorových arytmií (citlivost 92% specificita 90%) u subjektů s lékem indukovaným EKG BrS typu I7. Radiofrekvenční ablace (RFA) arytmogenních zón v epikardu pravé komory se v posledním desetiletí objevila jako možná budoucí kurativní možnost léčby BrS. Pouze malý počet studií s omezenou dobou sledování však uváděl úspěšné výsledky s RFA u symptomatických pacientů s Brugadou. První, kdo popsal úspěšný postup RFA v Brugadě, byli Nademanee et al. pomocí vybrané kohorty devíti vysoce rizikových pacientů s častými ICD výboji pro komorové arytmie. Nedávno Brugada et al. a Nademanee et al. popsali zlepšenou techniku ​​pro úspěšnou eliminaci fenotypu Brugadova syndromu s epikardiální RFA. Mapování bylo provedeno před a po podání flekainidu/ajmalinu, což vedlo k identifikaci rozsáhlejších arytmogenních segmentů v epikardu pravé komory za RVOT.

V poslední době Iacopino et al. navrhli úspěšnou epikardiální ablaci arytmogenního substrátu u BrS pomocí nové a proveditelné techniky s hybridním minitorakotomickým přístupem a strategií 0-fluoroskopie. Nový pracovní postup kombinuje elektrofyziologické a chirurgické dovednosti hybridním způsobem s cílem překonat jejich příslušná omezení.

Substrátové mapy založené na bipolárním elektrogramu (BiEGM) jsou silně ovlivněny směrem vlnoplochy k mapovacímu bipólu. Nedávno Porta-Sanchez et al. vyhodnoťte mapy špičkového napětí (Vpp) s vysokým rozlišením, nezávislé na orientaci získané pomocí ekvi-rozmístěného pole elektrod a omnipolárních EGM (OTEGM), změřte jeho konzistenci mezi jednotlivými údery a zhodnoťte jeho schopnost vymezit nemocné oblasti v myokardu ve srovnání s tradičními BiEGM ve dvou orientacích: podél (AL) a napříč (AC) splajnů pole a demonstrují, že stejně rozmístěná elektrodová mřížka v kombinaci s omnipolární metodologií poskytla největší detekovatelné bipolární napětí a je bez směrových vlivů poskytující spolehlivé vyhodnocení napětí v infarktových a neinfarktových oblastech srdce.

K dnešnímu dni neexistuje žádná studie, která by charakterizovala arytmogenní substrát pacientů z Brugady pomocí ekvi-rozmístěných elektrod a omnipolárních EGM (OTEGM), které jsou dnes dostupné.

Publikované studie týkající se ablace epikardiálního substrátu u pacientů s Brugadou popisují elektrofyziologický substrát charakterizovaný abnormálně fragmentovanými prodlouženými nízkofrekvenčními komorovými elektrogramy. Domníváme se, že nízké rozlišení a větší rozměry elektrod konvenčního katétru mohou ovlivnit jak trvání, tak morfologii těchto signálů.

Účelem této studie je prozkoumat akutní a dlouhodobou účinnost navrhovaného protokolu, který spočívá v odstranění abnormálních fragmentovaných prodloužených nízkofrekvenčních komorových elektrogramů detekovaných ekvi-rozmístěnými elektrodami a omnipolárními EGM (OTEGM). Shromažďování a analýza dat týkajících se: map pozdního potenciálu a napětí pomocí různých nastavení, vektorových dat a map rychlosti by mohla být užitečná pro lepší pochopení a popis mechanismu této patologie.

Podle našeho očekávání by lepší definice abnormálního rozměru plochy substrátu mohla také potvrdit vztah s novým intervalem dST-Tiso.