Brugada Syndrome Substrat Karakterisering og Ablation (UNCOVERBrS)

De fleste af patienterne med diagnosen Brugada syndrom (BrS) har ingen historie med synkope eller genoplivet hjertestop på tidspunktet for diagnosen. Risikostratificering hos disse patienter er af yderste vigtighed, fordi hjertestop kan være det præsenterende symptom. Personer med et spontant elektrokardiogram (EKG) BrS type I-mønster (J-punkt og coved ST-segment elevation i de højre prækordiale afledninger) har højere risiko for livstruende arytmiske hændelser end dem med EKG-abnormaliteter induceret af natriumkanalblokerende midler. I sidstnævnte kategori kan der dog være undergrupper af patienter, der er mere udsatte for risikoen for arytmier. Til dato er der endnu ikke givet et klart svar på dette spørgsmål. Selvom det er kontroversielt, er programmeret ventrikulær stimulation (PVS) stadig central i den komplekse beslutningsalgoritme, der bruges til at håndtere disse BrS-patienter med lavere risiko. En nylig samlet analyse har bekræftet den prædiktive rolle af PVS, der identificerer BrS-patienter med øget risiko for hjertestop6. For nylig har Iacopino et al. demonstrere, at det nye dST-Tiso-interval >300 msec er en kraftig forudsigelse af ventrikulære arytmier inducerbarhed (sensitivitet 92 % specificitet 90 %) hos forsøgspersoner med lægemiddel-induceret BrS type I EKG-mønster7. Radiofrekvensablation (RFA) af arytmogene zoner i højre ventrikulære epikardium er dukket op i løbet af det seneste årti som en mulig fremtidig helbredende behandlingsmulighed for BrS. Imidlertid har kun et lille antal undersøgelser med begrænsede opfølgningsperioder rapporteret vellykkede resultater med RFA hos symptomatiske Brugada-patienter. De første til at beskrive en vellykket RFA-procedure i Brugada var Nademanee et al. ved hjælp af en udvalgt kohorte på ni højrisikopatienter med hyppige ICD-chok for ventrikulære arytmier. For nylig har Brugada et al. og Nademanee et al. beskrev en forbedret teknik til vellykket eliminering af Brugada syndrom fænotypen med epicardial RFA. Kortlægningen blev udført før og efter administration af flecainid/ajmalin, hvilket resulterede i identifikation af mere omfattende arytmogene segmenter i RV epicardiet ud over RVOT.

Senest har Iacopino et al. foreslået en vellykket epicardial ablation af det arytmogene substrat i BrS ved at bruge en ny og gennemførlig teknik med hybrid mini-thoracotomic tilgang og en 0-fluoroskopi strategi. Den nye arbejdsgang kombinerer både elektrofysiologiske og kirurgiske færdigheder på en hybrid måde med det formål at overvinde deres respektive begrænsninger.

Bipolært elektrogram (BiEGM)-baserede substratkort er stærkt påvirket af retningen af ​​en bølgefront til kortlægningsbipolen. For nylig har Porta-Sanchez et al. evaluere højopløselige, orienteringsuafhængige peak-to-peak spænding (Vpp) kort opnået med et equi-spaced elektrodearray og omnipolære EGM'er (OTEGM'er), mål dets slag-til-slag konsistens og vurdere dets evne til at afgrænse syge områder i myokardiet sammenlignet med traditionelle BiEGM'er på to orienteringer: langs (AL) og på tværs af (AC) array splines og demonstrer, at et elektrodegitter med lige store afstande, når det kombineres med omnipolær metodologi, gav den største detekterbare bipolar-lignende spænding og er uden retningsbestemt påvirkning , der giver pålidelig spændingsvurdering inden for infarkterede og ikke-infarkterede områder af hjertet.

Til dato er der ingen undersøgelse, der karakteriserede det arytmogene substrat for Brugada-patienter med det equi-spaced elektrodearray og omnipolære EGM'er (OTEGM'er), som er tilgængelige i dag.

De publicerede undersøgelser vedrørende epikardiesubstratablation hos Brugada-patienter beskriver et elektrofysiologisk substrat karakteriseret ved unormale fragmenterede langvarige lavfrekvente ventrikulære elektrogrammer. Vi mener, at den lave opløsning og de større elektrodedimensioner af det konventionelle kateter kan påvirke både varigheden og morfologien af ​​disse signaler.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge den akutte og langsigtede effektivitet af den foreslåede protokol, som består i at fjerne de unormale fragmenterede langvarige lavfrekvente ventrikulære elektrogrammer detekteret af equi-spaced elektrodearray og omnipolære EGM'er (OTEGM'er). Indsamling og analyse af data vedrørende: sene potentiale- og spændingskort ved hjælp af forskellige indstillinger, vektordata og hastighedskort kan være nyttigt for bedre at forstå og beskrive mekanismen bag denne patologi.

I vores forventning kunne en bedre definition af den unormale substratarealdimension også bekræfte en sammenhæng med det nye dST-Tiso-interval.