Substratcharakterisierung und Ablation des Brugada-Syndroms (UNCOVERBrS)

Die meisten Patienten mit der Diagnose Brugada-Syndrom (BrS) haben zum Zeitpunkt der Diagnose keine Synkope oder wiederbelebten Herzstillstand in der Vorgeschichte. Bei diesen Patienten ist eine Risikostratifizierung von größter Bedeutung, da ein Herzstillstand das erste Symptom sein kann. Personen mit einem spontanen BrS-Typ-I-Muster im Elektrokardiogramm (EKG) (J-Punkt und gewölbte ST-Strecken-Hebung in den rechten präkordialen Ableitungen) haben ein höheres Risiko für lebensbedrohliche arrhythmische Ereignisse als Personen mit EKG-Anomalien, die durch Natriumkanalblocker verursacht werden. In der letzteren Kategorie kann es jedoch Untergruppen von Patienten geben, die stärker dem Risiko von Arrhythmien ausgesetzt sind. Eine eindeutige Antwort auf diese Frage hat sich bis heute noch nicht ergeben. Obwohl umstritten, ist die programmierte ventrikuläre Stimulation (PVS) immer noch zentral in dem komplexen Entscheidungsfindungsalgorithmus, der zur Behandlung dieser BrS-Patienten mit geringerem Risiko verwendet wird. Eine kürzlich durchgeführte gepoolte Analyse hat die prädiktive Rolle von PVS bei der Identifizierung von BrS-Patienten mit erhöhtem Risiko für einen Herzstillstand bestätigt6. Kürzlich haben Iacopino et al. zeigen, dass das neuartige dST-Tiso-Intervall > 300 ms ein aussagekräftiger Prädiktor für die Induzierbarkeit ventrikulärer Arrhythmien ist (Sensitivität 92 %, Spezifität 90 %) bei Patienten mit arzneimittelinduziertem BrS-Typ-I-EKG-Muster7. Die Radiofrequenzablation (RFA) von arrhythmogenen Zonen im rechtsventrikulären Epikard hat sich in den letzten zehn Jahren als mögliche zukünftige kurative Behandlungsoption für BrS herausgestellt. Allerdings haben nur wenige Studien mit begrenzter Nachbeobachtungszeit erfolgreiche Ergebnisse mit RFA bei symptomatischen Brugada-Patienten gemeldet. Die ersten, die ein erfolgreiches RFA-Verfahren in Brugada beschrieben, waren Nademanee et al. unter Verwendung einer ausgewählten Kohorte von neun Hochrisikopatienten mit häufigen ICD-Schocks für ventrikuläre Arrhythmien. Vor kurzem haben Brugada et al. und Nademanee et al. beschrieben eine verbesserte Technik zur erfolgreichen Beseitigung des Phänotyps des Brugada-Syndroms mit epikardialer RFA. Die Kartierung wurde vor und nach der Verabreichung von Flecainid/Ajmalin durchgeführt, was zur Identifizierung ausgedehnterer arrhythmogener Segmente im RV-Epikard jenseits des RVOT führte.

Zuletzt haben Iacopino et al. schlugen eine erfolgreiche epikardiale Ablation des arrhythmogenen Substrats in BrS vor, indem sie eine neuartige und durchführbare Technik mit hybridem Mini-Thorakotomie-Ansatz und einer 0-Fluoroskopie-Strategie verwendeten. Der neuartige Arbeitsablauf kombiniert sowohl elektrophysiologische als auch chirurgische Fähigkeiten auf hybride Weise mit dem Ziel, ihre jeweiligen Einschränkungen zu überwinden.

Auf Bipolarelektrogrammen (BiEGM) basierende Substratkarten werden stark durch die Richtung einer Wellenfront zum Mapping-Bipol beeinflusst. Kürzlich haben Porta-Sanchez et al. Bewerten Sie hochauflösende, orientierungsunabhängige Peak-to-Peak-Spannungskarten (Vpp), die mit einem äquidistanten Elektrodenarray und omnipolaren EGMs (OTEGMs) erhalten wurden, messen Sie seine Schlag-zu-Schlag-Konsistenz und beurteilen Sie seine Fähigkeit, erkrankte Bereiche abzugrenzen innerhalb des Myokards im Vergleich zu herkömmlichen BiEGMs in zwei Ausrichtungen: entlang (AL) und über (AC) Array-Splines und demonstrieren, dass ein Elektrodengitter mit gleichem Abstand in Kombination mit omnipolarer Methodik die größte nachweisbare bipolare Spannung liefert und frei von Richtungseinflüssen ist , wodurch eine zuverlässige Spannungsbewertung in infarzierten und nicht infarzierten Regionen des Herzens bereitgestellt wird.

Bis heute gibt es keine Studie, die das arrhythmogene Substrat von Brugada-Patienten mit den heute verfügbaren äquidistanten Elektrodenanordnungen und omnipolaren EGMs (OTEGMs) charakterisiert hat.

Die veröffentlichten Studien zur epikardialen Substratablation bei Brugada-Patienten beschreiben ein elektrophysiologisches Substrat, das durch abnorm fragmentierte verlängerte niederfrequente ventrikuläre Elektrogramme gekennzeichnet ist. Wir glauben, dass die geringe Auflösung und die größeren Elektrodenabmessungen des herkömmlichen Katheters sowohl die Dauer als auch die Morphologie dieser Signale beeinflussen können.

Der Zweck dieser Studie besteht darin, die akute und langfristige Wirksamkeit des vorgeschlagenen Protokolls zu untersuchen, das darin besteht, die abnormal fragmentierten verlängerten ventrikulären Elektrogramme mit niedriger Frequenz zu ablatieren, die durch Elektrodenarrays mit gleichem Abstand und omnipolare EGMs (OTEGMs) erfasst werden. Das Sammeln und Analysieren von Daten zu: Spätpotential- und Spannungskarten mit unterschiedlichen Einstellungen, Vektordaten und Geschwindigkeitskarten könnte hilfreich sein, um den Mechanismus dieser Pathologie besser zu verstehen und zu beschreiben.

In unserer Erwartung könnte eine bessere Definition der abnormalen Substratflächendimension auch eine Beziehung mit dem neuartigen dST-Tiso-Intervall bestätigen.