Polkimen kiihtyvyysaika (PAT) jalkaperfuusion mittana (PAT)

Ankle brachial paineindeksin (ABPI) käyttö on yleistä perifeeristen verisuonitautien (PAD) seulonnassa, diagnosoinnissa ja hoidossa. Tämä tekniikka mittaa ja vertaa olkavarsivaltimoiden tukkeumapainetta verratakseen sääriluuvaltimoiden tukospaineeseen nilkan tasolla. Indeksi lasketaan sitten jakamalla korkein sääriluun tukkeumapaine korkeimmalla olkavarren tukospaineella. Normaaleilla koehenkilöillä ABPI:n tulisi olla välillä 09-1,3 (1) . Paine alle 0,9 viittaa kompromissiin perifeerisessä verenkierrossa (PAD), koska verenpaine nilkan tasolla on alhaisempi kuin käsivarressa. ABPI-tulokset voivat olla virheellisiä mediaalisten valtimoiden kalkkeutumisen (MAC) läsnä ollessa, jolloin nilkkavaltimoita on vaikeampi puristaa ja antaa siten virheellisesti kohonneita lukemia. Joillakin potilailla voi olla mahdotonta tukkia valtimovirtausta, koska suoni on niin jäykkä (1). MAC:n esiintyvyyttä lisääviä sairauksia ovat diabetes mellitus, krooninen munuaissairaus sekä iän edetessä, mikä lisäsi myös verisuonten seinämien jäykkyyttä ja jolla on samanlainen vaikutus kuin MAC (2).

Käytettäessä erillään PAD-seulontaan ABPI voi antaa normaalin lukeman diagnosoimattoman patologisen verisuonen jäykkyyden vuoksi. Tutkimusten mukaan jopa 14–27 % potilaista palautti normaalit ABPI-tulokset samaan aikaan alhaisen TBPI:n kanssa. (3) ABPI:n mahdollisesta sudenkuopasta huolimatta se on edelleen laajalti tunnustettu, koska sen diagnostiset rajat on validoitu useissa laajamittaisissa tutkimuksissa. (3) Valtimoarvioinnin tason vuoksi ABPI ei kuitenkaan itse arvioi verenkiertoa jalkaan (4). Varvassuonet ovat paljon vähemmän herkkiä suonen jäykkyydelle (3) ja siksi niitä pidetään luotettavampina sellaisissa tapauksissa, joissa ABPI palauttaisi virheellisesti kohonneen tuloksen.

Kun TBPI:tä käytetään ääreisvaltimopuun yksityiskohtaisen kaksisuuntaisen kuvantamisen rinnalla antamaan kuvaohjattu dokumentaatio verisuonten kalkkeutumisesta, se on hyödyllinen indikaattori perfuusiolle jalkaan, kun ABPI:tä ei tiedetä olevan indikoitu. Siksi TBPI-mittauksesta on tullut vakiintunut menetelmä jalan valtimoperfuusion arvioimiseksi, erityisesti potilailla, joilla on MAC-riskitekijöitä.

Tutkittaessa perfuusiota kriittisesti iskeemiseen raajaan, ABPI ei ole indikoitu ja siksi TBPI on suositeltava menetelmä. Tästä tulee kuitenkin ongelmallista, kun etujalka/varpaat on aiemmin amputoitu, potilaalla on huomattavaa kipua ja/tai kudosten menetystä, joka estää laitteen tarkan sijoittamisen sairaaseen. Lisäksi merkittävällä osalla näistä potilaista ei ole mahdollista saada riittävää aaltomuotoa varpaassa huonon valtimoperfuusion vuoksi.

Tämän ongelman ratkaisemiseksi on kehitetty uusi tekniikka, joka sisältää polkimen verisuoniston suoran ultraäänikuvauksen ja palauttaneen aaltomuodon analyysistä lasketun systolisen nousuajan käyttämisen ABPI:n korvikkeena (4) Tämä systolinen nousuaika, joka tunnetaan nimellä polkimen kiihtyvyysaika ( PAT) jalkojen verisuonissa, on raportoitu korreloivan hyvin ABPI:n kanssa potilailla, joilla on puristuvia verisuonia, ja siksi sen katsotaan ennustavan haavan paranemista suoran ja epäsuoran revaskularisoinnin jälkeen. (4) Verisuoniosastolla on kuitenkin huomattava joukko potilaita, joilla on MAC:n riskitekijöitä, jotka tekevät heistä sopimattomia ABPI:lle. Tälle potilasryhmälle ja niille, joilla on samanaikaisesti jalkahaavoja/aiempi amputaatio, ei ole vahvistettua menetelmää perfuusiopaineen tutkimiseksi.

Tämän pilottitutkimuksen tavoitteena on kerätä tietoja kaikilta potilailta, joilla on merkittävä PAD, jotta voidaan selvittää mahdollinen yhteys PAT:n, ABPI:n ja TBPI:n välillä ja onko PAT luotettava mittaus potilailla, jotka eivät kuulu normaalisti poissuljetun ryhmän ulkopuolelle.

Tämä mahdollistaisi objektiivisen perfuusioinformaation ja ohjaisi siten hoito- ja hoitosuunnitelmia.