Pedal Acceleration Time (PAT) som et mål for fodperfusion (PAT)

Brugen af ​​ankel brachial trykindeks (ABPI) er almindelig i screening, diagnosticering og behandling af perifer vaskulær sygdom (PAD). Denne teknik måler og sammenligner okklusionstrykket i brachialisarterierne til sammenligning med okklusionstrykket i tibialarterierne på ankelniveau. Indekset beregnes derefter ved at dividere det højeste af tibiale okklusionstryk med det højeste brachiale okklusionstryk. Hos normale forsøgspersoner bør ABPI ligge mellem 09-1,3 (1) . Et tryk på mindre end 0,9 tyder på et kompromis med den perifere cirkulation (PAD), hvor blodtrykket ved ankelniveauet er lavere end i armen. ABPI-resultater kan være fejlagtige ved tilstedeværelse af medial arterieforkalkning (MAC), hvor ankelarterierne er sværere at komprimere og derfor giver falsk forhøjede aflæsninger. Hos nogle patienter kan det være umuligt at tilstoppe det arterielle flow, da karret er så stift (1). Tilstande, der øger forekomsten af ​​MAC, er diabetes mellitus, kronisk nyresygdom samt fremskreden alder, som også øgede stivheden af ​​karvæggene med en lignende effekt som MAC (2).

Når det anvendes isoleret som en PAD-screening, kan ABPI give en normal aflæsning på grund af udiagnosticeret patologisk karstivhed med studier, der rapporterer op til 14-27% af patienterne, der returnerer normale ABPI-resultater samtidig med lav TBPI. (3) På trods af den potentielle faldgrube af ABPI, er det stadig et bredt anerkendt, da dets diagnostiske grænser er blevet valideret i flere store undersøgelser. (3) Men på grund af niveauet af arteriel vurdering vurderer ABPI faktisk ikke cirkulationen i selve foden (4). Tåkarrene er meget mindre modtagelige for karstivhed (3) og anses derfor for at være mere pålidelige i sådanne tilfælde, hvor ABPI ville returnere et falsk forhøjet resultat.

Når det bruges sammen med detaljeret duplex-billeddannelse af det perifere arterielle træ for at give billedstyret dokumentation af karforkalkning, er TBPI en nyttig indikator for perfusion i foden, når ABPI vides ikke at være indiceret. Derfor er TBPI-måling blevet den etablerede metode til at vurdere arteriel perfusion til foden, især hos patienter med risikofaktorer for MAC.

Ved undersøgelse af perfusion i det kritisk iskæmiske lem er ABPI ikke indiceret, og derfor er TBPI den foretrukne metode. Dette bliver dog problematisk, når der tidligere har været amputation af forfoden/tæerne, patienten har betydelige smerter og/eller der er vævstab, som hindrer nøjagtig placering af udstyret på det berørte lem. Desuden er det hos et betydeligt antal af disse patienter ikke muligt at opnå en tilstrækkelig bølgeform i tåen på grund af dårlig arteriel perfusion.

For at overvinde denne knibe er der udviklet en ny teknik, som involverer direkte ultralydsbilleddannelse af pedalvaskulaturen og bruger den systoliske stigetid beregnet ud fra den returnerede bølgeformsanalyse som et surrogat for ABPI (4) Denne systoliske stigetid, kendt som pedalaccelerationstid ( PAT) i fodkar, er blevet rapporteret at korrelere godt med ABPI hos patienter med kompressible kar og anses derfor for at være en forudsigelse for sårheling efter direkte og indirekte revaskularisering. (4) Der er dog en betydelig gruppe patienter, der går på vaskulær afdeling, som har risikofaktorer for MAC, som gør dem uegnede til ABPI. For denne gruppe af patienter og dem, der har sameksisterende med fodsår/tidligere amputation, er der ingen ratificeret metode til undersøgelse af perfusionstryk.

Formålet med dette pilotstudie er at indsamle information fra alle patienter, der har signifikant PAD for at undersøge en mulig sammenhæng mellem PAT, ABPI og TBPI, og om PAT er en pålidelig måling hos patienter, der falder uden for gruppen, der normalt udelukkes.

Dette ville tillade objektiv perfusionsinformation og derfor vejlede behandlings- og håndteringsplaner.