Tempo de aceleração do pedal (PAT) como medida de perfusão do pé (PAT)

O uso do índice de pressão tornozelo-braquial (ABPI) é comum na triagem, diagnóstico e tratamento da doença vascular periférica (DAP). Esta técnica mede e compara a pressão de oclusão das artérias braquiais para comparação com a pressão de oclusão das artérias tibiais ao nível do tornozelo. O índice é então calculado dividindo a maior pressão de oclusão tibial pela maior pressão de oclusão braquial. Em indivíduos normais o ABPI deve ficar entre 09-1,3 (1) . Uma pressão inferior a 0,9 sugere comprometimento da circulação periférica (DAP), sendo a pressão arterial ao nível do tornozelo menor que no braço. Os resultados da ABPI podem ser errôneos na presença de calcificação da artéria medial (MAC), onde as artérias do tornozelo são mais difíceis de comprimir e, portanto, fornecem leituras falsamente elevadas. Em alguns pacientes pode ser impossível obstruir o fluxo arterial devido à rigidez do vaso (1). As condições que aumentam a prevalência do MAC são diabetes mellitus, doença renal crônica e também o avanço da idade que também aumenta a rigidez das paredes dos vasos, tendo efeito semelhante ao MAC (2).

Quando usado isoladamente como triagem de DAP, o ABPI pode fornecer uma leitura normal devido à rigidez patológica do vaso não diagnosticada, com estudos relatando até 14-27% dos pacientes retornando resultados normais de ABPI ao mesmo tempo que TBPI baixo. (3) Apesar da potencial armadilha da ABPI, ela ainda é amplamente reconhecida, pois seus limites diagnósticos foram validados em vários estudos de grande escala. (3) Porém, devido ao nível de avaliação arterial, a ABPI não avalia realmente a circulação no próprio pé (4). Os vasos dos dedos dos pés são muito menos suscetíveis à rigidez do vaso (3) e, portanto, considerados mais confiáveis ​​nos casos em que o ABPI retornaria um resultado falsamente elevado.

Quando usado juntamente com imagens duplex detalhadas da árvore arterial periférica para fornecer documentação guiada por imagem da calcificação do vaso, o TBPI é um indicador útil de perfusão no pé quando se sabe que o ABPI não é indicado. Portanto, a medição do TBPI tornou-se o método estabelecido para avaliar a perfusão arterial do pé, particularmente em pacientes com fatores de risco para MAC.

Ao investigar a perfusão no membro criticamente isquêmico, a ABPI não é indicada e, portanto, a TBPI é o método preferido. No entanto, isto se torna problemático quando houve amputação prévia do antepé/dedos do pé, o paciente sente dor significativa e/ou há perda de tecido que impede a colocação precisa do equipamento no membro afetado. Além disso, num número significativo destes pacientes não é possível obter uma forma de onda adequada no dedo do pé devido à má perfusão arterial.

Para superar esta situação, foi desenvolvida uma nova técnica que envolve imagens ultrassonográficas diretas da vasculatura pedaleira e usa o tempo de subida sistólica calculado a partir da análise da forma de onda retornada como um substituto para o ABPI (4). Este tempo de subida sistólica, conhecido como tempo de aceleração do pedal ( Foi relatado que PAT) nos vasos dos pés se correlaciona bem com o ABPI em pacientes com vasos compressíveis e, portanto, é considerado um preditor de cicatrização de feridas após revascularização direta e indireta. (4) Há, no entanto, um grupo significativo de pacientes que frequentam o serviço vascular e que apresentam fatores de risco para MAC que os tornam inadequados para ABPI. Para esse grupo de pacientes e aqueles com feridas coexistentes nos pés/amputação prévia, não existe método ratificado para investigação da pressão de perfusão.

O objetivo deste estudo piloto é coletar informações de todos os pacientes que apresentam DAP significativa para investigar uma possível ligação entre PAT, ABPI e TBPI e se o PAT é uma medida confiável em pacientes que estão fora do grupo normalmente excluído.

Isto permitiria informações objetivas sobre perfusão e, portanto, orientaria os planos de tratamento e manejo.