ravitsemusoptimoidun esikuntotuksen vaikutus perioperatiiviseen interventioon primaarisessa hepatosellulaarisessa karsinoomassa

Tutkimusalaryhmät: koeryhmä (ravitsemuksen optimointiin perustuva kolminkertainen esikuntoutus), kontrolliryhmä (perinteinen kolminkertainen esikuntoutus)

1. Ilmoittautumiskriteerit

   ①Potilaat, joilla on diagnosoitu primaarinen maksasyövä.

   • 18–70-vuotiaat potilaat.

     • Potilaat, jotka ovat mahdollisia kirurgiseen hoitoon kliinisen arvioinnin jälkeen. ④Pääelimen toiminta täyttää seuraavat ehdot: neutrofiilien määrä >1,5*109/L /L; verihiutaleiden määrä > 100* 109/l; hemoglobiini > 90 g/l; transaminaasit ja kreatiniini <kaksi kertaa ylärajaan verrattuna.

2. Poissulkemiskriteerit

   • Potilaat, joilla on maksametastaaseja tai yhdessä muiden kasvainten kanssa. ② Potilaat, jotka ovat allergisia ravintovalmisteiden ainesosille.

     • Potilaat, jotka eivät voi syödä suun kautta.

       • Potilaat, joilla on vakava aliravitsemus, jota ei voida korjata suun ravinnolla. ⑤ Potilaat, joilla on kilpirauhasen liikatoiminta, fisteli ja yhdistettyjä ruoansulatuskanavan sairauksia.

3. Interventiotoimenpiteet Potilaiden ravitsemustila arvioitiin yhdessä kliinisen ravitsemusterapeutin kanssa yksilöllisen ravitsemussuunnitelman laatimiseksi. Koeryhmä käytti normaalia ravintolisää + suun kautta otettavaa ravintolisää ja kontrolliryhmä normaalia ravintolisää. Tavoiteenergiaksi määriteltiin perusenergian aineenvaihdunnan taso*fyysinen aktiivisuustaso, joka oli miehillä 1,55 ja naisilla 1,56; perusenergiataso määriteltiin perusaineenvaihdunnan standardiarvoksi*ruumiinpainoksi. Potilasta riippuen energiansaannin lisäys lasketaan 20 % tavoiteenergian päälle. Yksi kauhallinen oraaliravintojauhetta on energiaa 27,5 kcal ja tarvittava ravintojauheen annos lasketaan lisääntyneestä energiansaannin arvosta. Tarvittava määrä jauhetta tulee ottaa suun kautta 200 ml:ssa lämmintä vettä kolme kertaa vuorokaudessa, ja jauheen tarkka ottoaika tulee räätälöidä potilaan tilan mukaan.

   Muut interventiot:

   Kuntoutuslääkärin kanssa kehitettiin henkilökohtainen liikuntaohjelma, ja koe- ja kontrolliryhmät harjoittelivat keuhkojen kapasiteetin ja sydänhengityksen sietokyvyn lisäämistä: mukana oli hengitysharjoitusta: potilaita opastettiin yskimään ja yskimään ysköstä syvään hengittämällä ennen leikkausta. , ja hengitysharjoittajaa käytettiin vuodeharjoitteluun. Potilaita neuvottiin oppimaan yskimään ja yskimään ysköstä syvään hengittäen ennen leikkausta. Harjoituksen suunnittelu: aerobista harjoittelua (hölkkä tai kävely) kolme kertaa päivässä 15 minuuttia.

   Koeryhmälle ja kontrolliryhmälle tehtiin psykiatrinen interventio: potilaat arvioitiin psykologisesti sairaalan ahdistuneisuus- ja masennusasteikon (HADS) mukaan, ja ahdistuksen ja masennuksen ala-asteikkojen pisteet olivat seuraavat: 0-7 oli negatiivinen; 8-10 oli lievä; 11-14 oli kohtalainen; ja 15-21 oli vakava. Potilaita, joilla oli ahdistuneisuutta, neuvottiin vähintään kolme kertaa leikkausta edeltävän viikon aikana ja heille annettiin tarvittaessa lääkitystä. Samalla potilaat ohjattiin itsepsykologiseen neuvontaan: vähintään 15 minuuttia ennen nukkumaanmenoa joka päivä. Samaan aikaan potilasta ohjattiin itseavun psykologiseen ohjaukseen: joka päivä ennen nukkumaanmenoa tulisi kuunnella rauhoittavaa musiikkia vähintään 15 minuuttia, jonka projektitiimi tarjosi.

   Interventioaika: Ravitsemus-, liikunta- ja psykologisia interventioita jatketaan kaksi viikkoa ennen leikkausta. Ravitsemus-, liikunta- ja psykologiset toimenpiteet jatkuvat kaksi viikkoa ennen leikkausta.

   Potilaille tehdään rutiininomaiset kliiniset verikokeet ilmoittautumisen yhteydessä, 1 vrk ennen leikkausta ja 1., 3. ja 5. päivänä leikkauksen jälkeen.

4. Seuranta Potilaita seurataan puhelimitse tai poliklinikalla 1, 3 ja 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta; potilaiden kliiniset tiedot tallennetaan.

Prosessin aikana tarvittavat kliiniset tiedot tallennetaan.