Vliv nutričně optimalizované rehabilitace na perioperační intervenci u primárního hepatocelulárního karcinomu

Studijní podskupiny: experimentální skupina (trojnásobná rehabilitace vedená nutriční optimalizací), kontrolní skupina (konvenční trojitá prerehabilitace)

1. Kritéria pro zápis

   ①Pacienti s diagnózou primární rakoviny jater.

   • Pacienti ve věku 18 až 70 let.

     • Pacienti, u kterých je po klinickém hodnocení vhodná chirurgická léčba. ④Funkce hlavního orgánu splňuje následující podmínky: počet neutrofilů >1,5*109/L/L; počet krevních destiček >100* 109/l; hemoglobin >90 g/l; transamináza a kreatinin < dvojnásobek horní hranice.

2. Kritéria vyloučení

   • Pacienti s jaterními metastázami nebo v kombinaci s jinými nádory. ② Pacienti s alergií na složky nutričních přípravků.

     • Pacienti, kteří nemohou jíst ústy.

       • Pacienti s těžkou podvýživou, kterou nelze upravit perorální výživou. ⑤ Pacienti s hypertyreózou, píštělí a kombinovanými onemocněními trávicího systému.

3. Intervenční opatření Nutriční stav pacientů byl hodnocen společně s klinickým odborníkem na výživu za účelem vytvoření individuálního nutričního plánu. Experimentální skupina užívala normální doplňky stravy + perorální doplňky výživy a kontrolní skupina používala normální doplňky stravy. Cílová energie byla definována jako úroveň bazálního energetického metabolismu*úroveň fyzické aktivity, která byla 1,55 pro muže a 1,56 pro ženy; bazální hladina energie byla definována jako standardní hodnota bazálního metabolismu*tělesná hmotnost. V závislosti na pacientovi se k cílové energii počítá zvýšení energetického příjmu o 20 %. Jedna odměrka perorálního nutričního prášku má energii 27,5 kcal a potřebná dávka nutričního prášku se vypočítá z hodnoty zvýšeného energetického příjmu. Potřebné množství prášku by se mělo užívat perorálně ve 200 ml teplé vody třikrát denně a přesná doba užívání prášku by měla být přizpůsobena stavu pacienta.

   Další zásahy:

   S rehabilitačním lékařem byl vyvinut personalizovaný cvičební program a experimentální a kontrolní skupiny podstoupily cvičení za účelem zvýšení kapacity plic a kardiorespirační tolerance: bylo zahrnuto dechové cvičení: pacienti byli vedeni k tomu, aby se před operací naučili vykašlávat a vykašlávat sputum hlubokými nádechy a dechový trenažér byl použit k provádění tréninku u lůžka. Pacienti byli instruováni, aby se před operací naučili kašlat a vykašlávat sputum hlubokými nádechy. Plánování cvičení: aerobní cvičení (jogging nebo chůze) třikrát denně po 15 minutách.

   Experimentální skupina a kontrolní skupina podstoupily psychiatrickou intervenci: pacienti byli psychologicky hodnoceni podle Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) a skóre subškál úzkosti a deprese bylo následující: 0-7 bylo negativní; 8-10 byla mírná; 11-14 byla střední; a 15-21 bylo těžké. Pacienti s úzkostnými tendencemi byli konzultováni alespoň třikrát během předoperačního týdne a v případě potřeby jim byla podávána medikace. Současně byli pacienti vedeni k sebepsychologickému poradenství: každý den nejméně 15 minut před spaním. Zároveň byli pacienti vedeni k svépomocnému psychologickému vedení: každý den před spaním by měli poslouchat uklidňující hudba v délce minimálně 15 minut, kterou zajistil projektový tým.

   Doba intervence: Výživa, cvičení a psychologické intervence budou pokračovat dva týdny před operací. Nutriční, pohybové a psychologické intervence budou pokračovat dva týdny před operací.

   Pacienti podstoupí rutinní klinické krevní testy v době zařazení, 1 den před operací a 1., 3. a 5. den po operaci.

4. Sledování Pacienti budou sledováni telefonicky nebo ambulantně 1, 3 a 6 měsíců po operaci; budou zaznamenána klinická data pacientů.

Během procesu budou zaznamenána relevantní klinická data.