o efeito da pré-reabilitação otimizada para nutrição na intervenção perioperatória no carcinoma hepatocelular primário

Subgrupos de estudo: grupo experimental (pré-reabilitação tripla liderada por otimização nutricional), grupo controle (pré-reabilitação tripla convencional)

1. Critérios de inscrição

   ①Pacientes com diagnóstico de câncer primário de fígado.

   • Pacientes entre 18 e 70 anos.

     • Pacientes viáveis ​​para tratamento cirúrgico após avaliação clínica. ④A função dos principais órgãos atende às seguintes condições: contagem de neutrófilos >1,5*109/L /L; contagem de plaquetas >100* 109/L; hemoglobina >90g/L; transaminase e creatinina <duas vezes o limite superior.

2. Critérios de exclusão

   • Pacientes com metástases hepáticas ou combinadas com outros tumores. ② Pacientes com alergia a ingredientes de preparações nutricionais.

     • Pacientes que não conseguem comer por via oral.

       • Pacientes com desnutrição grave que não pode ser corrigida pela nutrição oral. ⑤ Pacientes com hipertireoidismo, fístula e doenças combinadas do aparelho digestivo.

3. Medidas de intervenção O estado nutricional dos pacientes foi avaliado em conjunto com o nutricionista clínico para elaboração de um plano nutricional individualizado. O grupo experimental utilizou suplementação alimentar normal + suplementação nutricional oral, e o grupo controle utilizou suplementação alimentar normal. A energia alvo foi definida como nível de metabolismo energético basal*nível de atividade física, que foi de 1,55 para homens e 1,56 para mulheres; o nível de energia basal foi definido como valor padrão do metabolismo basal*peso corporal. Dependendo do paciente, um aumento de 20% na ingestão de energia é calculado além da energia alvo. Uma colher de pó nutricional oral tem energia de 27,5kcal, e a dose de pó nutricional necessária é calculada a partir do aumento do valor da ingestão energética. A quantidade necessária de pó deve ser tomada por via oral em 200ml de água morna três vezes ao dia, e o horário exato de tomada do pó deve ser personalizado de acordo com a condição do paciente.

   Outras intervenções:

   Foi desenvolvido um programa de exercícios personalizado com o médico reabilitador, e os grupos experimental e controle foram submetidos a exercícios para aumentar a capacidade pulmonar e a tolerância cardiorrespiratória: foi incluído exercício respiratório: os pacientes foram orientados a aprender a tossir e tossir expectoração com respirações profundas antes da operação , e o treinador respiratório foi utilizado para realizar o treinamento à beira do leito. Os pacientes foram instruídos a aprender a tossir e expectorar com respirações profundas antes da cirurgia. Planejamento de exercícios: exercícios aeróbicos (corrida ou caminhada) três vezes ao dia durante 15 minutos.

   O grupo experimental e o grupo controle foram submetidos à intervenção psiquiátrica: os pacientes foram avaliados psicologicamente de acordo com a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS), e os escores das subescalas de ansiedade e depressão foram os seguintes: 0-7 foi negativo; 8-10 foi leve; 11-14 foi moderado; e 15-21 foi grave. Pacientes com tendências de ansiedade foram aconselhados pelo menos três vezes durante a semana pré-operatória e receberam medicação, se necessário. Ao mesmo tempo, os pacientes foram orientados para autoaconselhamento psicológico: pelo menos 15 minutos antes de dormir, todos os dias. Ao mesmo tempo, os pacientes foram orientados para orientação psicológica de autoajuda: todos os dias antes de dormir, deveriam ouvir calmantes música por pelo menos 15 minutos, fornecida pela equipe do projeto.

   Tempo de intervenção: As intervenções nutricionais, de exercícios e psicológicas continuarão por duas semanas antes da cirurgia. As intervenções nutricionais, de exercícios e psicológicas continuarão por duas semanas antes da cirurgia.

   Os pacientes serão submetidos a exames clínicos de sangue de rotina no momento da inscrição, 1 dia antes da operação e no 1º, 3º e 5º dias após a operação.

4. Acompanhamento Os pacientes serão acompanhados por telefone ou ambulatorial em 1, 3 e 6 meses após a operação; os dados clínicos dos pacientes serão registrados.

Os dados clínicos relevantes durante o processo serão registrados.