l'effetto della preabilitazione ottimizzata per la nutrizione sull'intervento perioperatorio nel carcinoma epatocellulare primario

Sottogruppi di studio: gruppo sperimentale (triplice preriabilitazione guidata dall'ottimizzazione nutrizionale), gruppo di controllo (triplice preriabilitazione convenzionale)

1. Criteri di iscrizione

   ①Pazienti con diagnosi di cancro al fegato primario.

   • Pazienti di età compresa tra 18 e 70 anni.

     • Pazienti idonei al trattamento chirurgico dopo la valutazione clinica. ④La funzione degli organi principali soddisfa le seguenti condizioni: conta dei neutrofili >1,5*109/L/L; conta piastrinica >100* 109/L; emoglobina >90 g/l; transaminasi e creatinina <due volte il limite superiore.

2. Criteri di esclusione

   • Pazienti con metastasi epatiche o combinati con altri tumori. ② Pazienti con allergia agli ingredienti dei preparati nutrizionali.

     • Pazienti che non possono mangiare per via orale.

       • Pazienti con malnutrizione grave che non può essere corretta con la nutrizione orale. ⑤ Pazienti con ipertiroidismo, fistole e malattie combinate dell'apparato digerente.

3. Misure di intervento Lo stato nutrizionale dei pazienti è stato valutato insieme al nutrizionista clinico per sviluppare un piano nutrizionale individualizzato. Il gruppo sperimentale ha utilizzato la normale integrazione alimentare + integrazione nutrizionale orale, mentre il gruppo di controllo ha utilizzato la normale integrazione alimentare. L'energia target è stata definita come livello del metabolismo energetico basale*livello di attività fisica, ovvero 1,55 per gli uomini e 1,56 per le donne; il livello di energia basale è stato definito come valore standard del metabolismo basale*peso corporeo. A seconda del paziente, oltre all'energia target viene calcolato un aumento dell'apporto energetico del 20%. Un misurino di polvere nutrizionale orale ha un'energia di 27,5 kcal e la dose di polvere nutrizionale necessaria viene calcolata in base al valore di apporto energetico aumentato. La quantità necessaria di polvere deve essere assunta per via orale in 200 ml di acqua calda tre volte al giorno e l'ora esatta di assunzione della polvere deve essere personalizzata in base alle condizioni del paziente.

   Altri interventi:

   È stato sviluppato un programma di esercizi personalizzato con il medico riabilitatore, e i gruppi sperimentali e di controllo sono stati sottoposti a esercizi per aumentare la capacità polmonare e la tolleranza cardiorespiratoria: è stato incluso esercizio respiratorio: i pazienti sono stati guidati a imparare a tossire ed espellere l'espettorato con respiri profondi prima dell'intervento e il respiratore è stato utilizzato per eseguire l'addestramento al letto del paziente. Ai pazienti è stato chiesto di imparare a tossire e ad espellere l'espettorato con respiri profondi prima dell'intervento chirurgico. Pianificazione dell'esercizio: esercizio aerobico (jogging o camminata) tre volte al giorno per 15 minuti.

   Il gruppo sperimentale e il gruppo di controllo sono stati sottoposti a intervento psichiatrico: i pazienti sono stati valutati psicologicamente secondo la Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), e i punteggi delle sottoscale di ansia e depressione erano i seguenti: 0-7 era negativo; 8-10 era lieve; 11-14 era moderato; e 15-21 era grave. I pazienti con tendenze ansiose sono stati consultati almeno tre volte durante la settimana preoperatoria e, se necessario, sono stati somministrati farmaci. Allo stesso tempo, i pazienti sono stati guidati alla consulenza psicologica di auto-aiuto: almeno 15 minuti prima di andare a dormire ogni giorno. Allo stesso tempo, i pazienti sono stati guidati alla guida psicologica di auto-aiuto: ogni giorno prima di andare a dormire, dovrebbero ascoltare musica rilassante musica per almeno 15 minuti, fornita dal team del progetto.

   Tempo di intervento: gli interventi nutrizionali, fisici e psicologici continueranno per due settimane prima dell'intervento. Gli interventi nutrizionali, fisici e psicologici continueranno per due settimane prima dell'intervento.

   I pazienti verranno sottoposti ad esami del sangue clinici di routine al momento dell'arruolamento, 1 giorno prima dell'intervento e il 1°, 3° e 5° giorno dopo l'intervento.

4. Follow-up I pazienti verranno seguiti telefonicamente o in ambulatorio a 1, 3 e 6 mesi dall'intervento; verranno registrati i dati clinici dei pazienti.

I dati clinici rilevanti durante il processo verranno registrati.