Évaluation précoce de la grossesse par échographie tridimensionnelle

La fausse couche est l'issue la plus courante de la grossesse. Les saignements vaginaux compliquent jusqu'à 25 % de toutes les grossesses, et ce signe clinique est associé à un risque accru d'avortement spontané (également connu sous le nom de fausse couche) et d'autres résultats indésirables de la grossesse, tels que le travail prématuré spontané, la rupture prématurée des membranes avant terme, -éclampsie et retard de croissance intra-utérin. Malgré l'importance des saignements vaginaux en obstétrique clinique, la compréhension des mécanismes conduisant aux saignements vaginaux et des tests permettant de prédire l'issue de la grossesse est insuffisante dans la majorité des cas.

Une constatation courante chez les patientes présentant des saignements vaginaux au premier trimestre est l'hémorragie sous-chorionique, qui est associée à un risque accru de fausse couche, d'accouchement prématuré, de rupture prématurée des membranes, de mortinaissance et de décollement placentaire. Les tentatives précédentes pour caractériser l'hémorragie sous-chorionique ont utilisé des ultrasons bidimensionnels, qui ne sont pas bien adaptés pour une mesure précise des hématomes irréguliers de volume. Il n'est pas surprenant qu'il y ait eu un débat sur l'importance de l'hémorragie sous-chorionique, en particulier chez les femmes asymptomatiques subissant une échographie prénatale pour d'autres raisons dans lesquelles un hématome intra-utérin est trouvé. L'échographie tridimensionnelle a le potentiel d'améliorer la caractérisation du volume et de la localisation des hématomes intra-utérins. Cette information peut être utile pour prédire l'issue de la grossesse.

La Direction de la recherche en périnatalogie propose que les saignements du premier trimestre soient l'un des grands syndromes obstétricaux; affections caractérisées par un ensemble de signes et de symptômes (en l'occurrence des saignements vaginaux et des crampes), aux étiologies multiples. Nous proposons que les saignements du premier trimestre puissent être le résultat d'un trouble hémostatique de l'endomètre prénatal (caduques), causé par des facteurs pathologiques, notamment (1) des troubles génétiques tels que des anomalies chromosomiques qui sont souvent le résultat d'une fausse couche au cours du premier trimestre de la grossesse ; (2) anomalies hémostatiques congénitales ou acquises dues à des mutations thrombophiles ; (3) des processus endocriniens anormaux qui peuvent conduire à une dérégulation des événements endométriaux nécessaires au succès de la grossesse ; (4) réponses immunologiques anormales dans l'interface mère/embryon/fœtus. Ces anomalies, qui pourraient avoir une signification clinique, ne peuvent pas être explorées par échographie. Ce protocole décrit une étude complète et systématique des femmes qui présentent des saignements au cours du premier trimestre de la grossesse, pour améliorer la compréhension de la relation entre la localisation et la taille des hématomes (avec des échographies tridimensionnelles) et les autres facteurs qui peuvent déterminer la développement ultérieur d'une issue défavorable de la grossesse.

La Direction exécutera ce protocole en établissant une clinique du premier trimestre pour étudier les patientes qui présentent cette complication courante de la grossesse. Les saignements au premier trimestre sont une complication courante et importante de la grossesse qui a été un domaine d'investigation négligé par les agences privées et publiques. Nous avons l'intention d'aborder ce qui a été un domaine orphelin de la recherche clinique.