Efficacité de l'aide inspiratoire à volume moyen assuré avec ventilation nocturne à deux niveaux d'aide inspiratoire

Cette étude vise à comparer, dans un ordre randomisé, deux nuits consécutives avec un ventilateur à pression positive à deux niveaux (Synchrony, Respironics, USA), avec et sans aide inspiratoire à volume moyen assuré (AVAPS), chez des patients souffrant d'insuffisance respiratoire chronique, traités à long terme par la ventilation non invasive nocturne à domicile.

Les paramètres spécifiques sont :

• qualité du sommeil évaluée par polysomnographie notée par un investigateur indépendant (efficacité du sommeil, répartition des stades de sommeil, réveils et évolution des stades de sommeil) et des scores subjectifs (questionnaire de St Mary),
• perception du confort de ventilation (score clinique),
• efficacité de la ventilation (oxymétrie de pouls, capnographie transcutanée (radiomètre Tina TCM4, Copenhague), ventilation efficace et volumes courants, fuites mesurées par ventilateur, logiciel Stardust, Respironics).

Patients : Quatorze patients souffrant d'obésité-hypoventilation et/ou de BPCO, traités et stables depuis au moins 3 mois, seront inclus et subiront des études complètes du sommeil au Laboratoire du sommeil des HUG. Les patients inclus doivent être observants au traitement (au moins 4 heures d'utilisation du ventilateur/nuit).

Méthodes : Les patients ne savent pas si AVAPS est mis en œuvre ou non. Le volume courant cible est fixé à 7-8 ml/kg. Le niveau EPAP (pression positive expiratoire) est inchangé. Le niveau minimal d'IPAP (pression positive inspiratoire) est réglé sur l'IPAP habituelle - 3 cm H2O. L'IPAP maximal est fixé entre 25 et 30 cm H2O. La fréquence de sauvegarde est inchangée.

Tous les patients doivent fournir un consentement éclairé écrit. Le protocole a été accepté par le comité d'éthique de la recherche clinique des Hôpitaux Universitaires de Genève.

Les résultats des scores et les paramètres pertinents de la polysomnographie, de l'oxymétrie et de la capnographie seront comparés.