Accroître l'équité dans l'évaluation des greffes et la greffe de rein de donneur vivant

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES La transplantation rénale (KT) est le traitement optimal de l'insuffisance rénale terminale (ESKD). Elle réduit la mortalité, améliore la qualité de vie et est moins coûteuse que la dialyse. De plus, le KT du donneur vivant (LDKT) est meilleur que le KT du donneur décédé (DDKT) parce que : (a) les patients qui peuvent identifier un donneur vivant obtiendront un KT beaucoup plus rapidement que ceux qui attendent le DDKT et, (b) le LDKT donne de meilleurs résultats que DDKT en améliorant la rentabilité, en réduisant la morbidité et en augmentant la survie à long terme. Le processus d'évaluation du TC, qui a lieu après que les patients ont été référés pour le TC, est long, chronophage et pénible pour le patient. Il exige que les patients passent de nombreux tests (par exemple, des analyses de sang, des contrôles cardiaques, un test de Pap, etc.) afin d'être présentés à l'équipe de transplantation et acceptés pour le KT. Bien qu'il existe certaines variations entre les centres, les patients doivent généralement effectuer les tests par eux-mêmes et s'assurer que leurs prestataires cliniques transmettent les résultats à l'équipe de transplantation. Cela nécessite une surveillance et un suivi importants par le patient avec chaque fournisseur clinique.

Les recherches antérieures et en cours financées par le NIDDK indiquent que les facteurs culturels (c. évaluation complète de l'AC. De même, les recherches des enquêteurs ont révélé que les Afro-Américains (AA) prennent beaucoup plus de temps pour terminer le processus d'évaluation et que les facteurs identifiés pour prédire plus de temps pour terminer l'évaluation sont significativement associés à la race. D'autres recherches ont montré des disparités importantes dans l'ESKD et son traitement pour les membres de groupes vulnérables (par exemple, les hispaniques/latinos, les Amérindiens, les faibles revenus), et que les Afro-Américains (AA) sont un groupe particulièrement vulnérable. Par exemple, bien que l'ESKD chez les AA soit quatre fois plus élevée que chez les Blancs (WH), les AA sont deux fois moins susceptibles de subir le KT. La race AA est associée à : (a) un temps plus long pour terminer l'évaluation pour KT,19 (b) une probabilité plus faible d'obtenir un KT, (c) des taux inférieurs d'inscription préventive pour KT, et (d) des taux inférieurs de LDKT contre DDKT. Par conséquent, deux des meilleurs moyens de réduire les disparités en matière de TC peuvent être d'augmenter (a) le nombre de membres des groupes vulnérables qui terminent l'évaluation de TC et (b) le taux de LDKT. Cette étude est une approche à deux volets pour aborder ces deux domaines critiques.

En décembre 2012, le centre de transplantation des enquêteurs a mis en place un processus d'évaluation simplifié d'une journée, qu'ils ont baptisé Kidney Transplant Fast Track (KTFT), mais son efficacité ou son rapport coût-efficacité n'ont pas été évalués. Ainsi, les chercheurs proposent une quasi-expérience pour déterminer l'efficacité et le rapport coût-efficacité dans les groupes vulnérables du KTFT par rapport aux témoins historiques qui ont été recrutés pour leur précédente étude NIDDK. Cette composante de l'étude permettra aux chercheurs de profiter d'une expérience naturelle unique et inhabituelle qui s'est produite en raison de changements cliniques au niveau du système dans la façon dont les patients sont évalués pour le KT dans leur centre. Les enquêteurs testeront si KTFT donne des temps d'achèvement d'évaluation plus rapides et, finalement, des taux de KT plus élevés. Le deuxième volet de cette étude consiste à mener un essai contrôlé randomisé (ECR) ciblant les patients KTFT avec la composante éducative de l'intervention TALK pour augmenter le LDKT. La période d'évaluation du KT constitue une excellente occasion d'encourager les patients à poursuivre le LDKT. Cependant, si la période d'évaluation est compressée via des programmes tels que KTFT, il devient essentiel de maximiser la capacité des patients à poursuivre LDKT. Pour les volets quasi-expérimental et ECR de ce travail, les chercheurs cibleront les populations vulnérables parce qu'elles sont les plus à risque pour des temps d'évaluation prolongés et des taux plus faibles de LDKT et ce sont les deux facteurs les plus critiques conduisant à des disparités dans le KT. Plus précisément, les enquêteurs ont l'intention de :

SA1 : Tester l'efficacité et la rentabilité d'une évaluation complète et accélérée de l'AC au niveau du système pour les groupes vulnérables en réduisant le temps nécessaire pour terminer l'évaluation de l'AC et en augmentant les taux d'AC.

H1a : Par rapport aux contrôles historiques, le temps d'évaluation sera réduit avec l'évaluation KTFT.

H1b : Par rapport aux témoins historiques, KTFT augmentera les taux de KT. H1c : KTFT sera une stratégie d'évaluation rentable par rapport aux pratiques d'évaluation standard.

SA2 : À l'aide d'un ECR, testez l'efficacité de l'intervention TALK dans l'augmentation des taux de LDKT pendant le KTFT.

H2a : par rapport aux témoins sans TALK, les taux de LDKT seront plus élevés dans le groupe TALK.

H2b : Les participants à KTFT+TALK auront des taux de KT plus élevés que les témoins historiques et les témoins sans PARLER.

H2c : L'ajout de KTFT+TALK sera une stratégie rentable pour augmenter les tarifs LDKT.

SA3 : Déterminer si la participation à une expérience d'évaluation des soins complète, rationalisée et coordonnée au sein du centre de transplantation réduit les perceptions négatives du système de santé.

H3a : Après KTFT, les participants rapporteront des niveaux de méfiance médicale inférieurs à ceux d'avant KTFT, et inférieurs aux contrôles historiques.

H3b : Après KTFT, les participants AA rapporteront des niveaux de discrimination et de racisme perçus inférieurs à ceux d'avant KTFT, et inférieurs aux contrôles historiques.

STRATÉGIE DE RECHERCHE

SIGNIFICATION L'incidence et la prévalence des cas d'insuffisance rénale terminale (ESKD) aux États-Unis ont presque doublé dans les années 1990. Dans la population américaine, plus de 590 000 adultes sont actuellement traités pour l'ESKD, et 7,4 millions d'autres ont une maladie rénale chronique, qui évolue généralement vers l'ESKD. Le vieillissement des baby-boomers, l'évolution des répartitions raciales et la prévalence croissante du diabète aux États-Unis indiquent que la prévalence de l'ESKD continuera d'augmenter. En 2010, les États-Unis ont dépensé plus de 27 milliards de dollars en fonds Medicare pour traiter les patients atteints d'ESKD. Les coûts de l'assurance-maladie par personne et par an varient de 32 914 $ pour les patients KT, à 66 751 $ en dialyse péritonéale et à 87 561 $ en hémodialyse. Ce montant n'inclut pas l'argent versé par les assureurs-maladie privés ainsi que d'autres sources de couverture de santé publique telles que la VA et les fonds publics ou Medicaid. Bien qu'environ 90 % de ce coût soit consacré au traitement par dialyse en tant que modalité la plus populaire pour le traitement de l'ESKD, la transplantation rénale (KT) est le traitement optimal de l'insuffisance rénale terminale (ESKD). Elle réduit la mortalité, améliore la qualité de vie et est moins coûteuse que la dialyse. Les patients qui peuvent obtenir un KT avant de commencer la dialyse s'en sortent mieux après la greffe que ceux qui sont transplantés après avoir commencé la dialyse. De plus, le KT du donneur vivant (LDKT) est meilleur que le KT du donneur décédé (DDKT) parce que : (a) les patients qui peuvent identifier un donneur vivant (LD) obtiendront un KT beaucoup plus rapidement que ceux qui attendent DDKT7, et, (b) LDKT donne de meilleurs résultats que le DDKT en améliorant le rapport coût-efficacité, en réduisant la morbidité et en augmentant la survie à long terme.

La recherche a montré des disparités importantes dans l'ESKD pour les membres des groupes vulnérables (par exemple, les hispaniques/latinos, les Amérindiens, les faibles revenus) et que les Afro-Américains (AA) sont un groupe particulièrement vulnérable. La population AA est représentée de manière disproportionnée parmi les patients atteints d'ESKD. Bien que les AA ne représentent que 13 % de la population américaine, ils représentent plus de 30 % des personnes atteintes d'ESKD. Depuis la fin des années 1970, l'incidence de l'ESKD a quadruplé chez les AA par rapport aux Blancs (WH). La maladie rénale est particulièrement problématique car ses principales causes sont le diabète et l'hypertension, deux maladies plus répandues chez les AA et liées à une combinaison de différences physiologiques, de mode de vie, de comportement, socio-économiques et d'accès aux soins de santé entre AA et WH. La race AA est associée à : (a) une probabilité plus faible d'orientation vers le KT chez les patients dialysés, (b) un temps plus long pour terminer l'évaluation du KT, (c) une probabilité plus faible d'obtenir un KT, (d) des taux plus faibles de préemption liste pour KT et, (e) taux inférieurs de LDKT par rapport à DDKT. Par conséquent, deux des meilleurs moyens de réduire les disparités en matière de TC peuvent être d'augmenter (a) le nombre de membres des groupes vulnérables qui terminent l'évaluation de TC et (b) le taux de LDKT. Notre étude est une approche à deux volets pour aborder ces deux domaines critiques menant à des disparités.