Le dosage optimal de rocuronium pour le neuromonitoring peropératoire pendant la chirurgie thyroïdienne (IONM)

La paralysie du nerf laryngé récurrent (RLN) est la complication la plus fréquente et la plus grave après une chirurgie thyroïdienne et se classe parmi les principales causes de litige médico-légal des chirurgiens. Le neuromonitoring peropératoire (IONM) est appliqué pour prévenir les lésions du RLN pendant la chirurgie thyroïdienne. L'IONM a été utilisé non seulement pour localiser et identifier le RLN, mais aussi pour prédire la fonction du cordon et élucider les pièges chirurgicaux lors de la préparation du RLN.

Le myorelaxant est nécessaire pour l'anesthésie générale; il peut faciliter l'intubation trachéale et des conditions stables pour la chirurgie. Cependant, l'utilisation de myorelaxants pourrait diminuer la réponse EMG pendant l'IONM et interférer avec l'interprétation des résultats de l'IONM. Quatre-vingt patients ont été randomisés pour recevoir une (groupe 1, n = 40) ou deux (groupe 2, n = 40) dose efficace (DE95) de rocuronium pour faciliter l'insertion du tube endotrachéal EMG. Les potentiels évoqués ont été obtenus toutes les 5 minutes en stimulant le nerf vague à partir de 30 à 70 minutes après l'administration de rocuronium. L'ampleur du potentiel évoqué à chaque instant et la condition d'intubation trachéale ont été comparées entre les groupes. L'accélérométrie [contraction (% TW)] a été utilisée pour surveiller le degré quantitatif de transmission neuromusculaire. Le but de cette étude était d'explorer un relaxant musculaire alternatif non dépolarisant (Rocuronium) et son dosage optimal pour remplacer la succinylcholine pour l'IONM. La DE95 du rocuronium est de 0,3 mg/kg et 2 × DE95 est généralement recommandée comme dose d'intubation standard.