Préconditionnement ischémique pour la prévention de la néphropathie de contraste au service des urgences

La recherche sera menée dans le service de médecine d'urgence de l'hôpital de formation et de recherche de Derince. Les patients âgés de 18 ans et plus, qui subiront une tomodensitométrie avec contraste amélioré dans le service de médecine d'urgence, seront inclus dans l'étude. Les patients seront exclus de l'étude si le score de risque de Mehran est inférieur à 6 points. Le score de risque de Mehran est un système de notation pour la prédiction de la néphropathie induite par le contraste. Ce score de stratification du risque CIN (néphropathie induite par le contraste) repose sur 8 variables. Les variables incluses dans le score de risque CIN sont : 1) les caractéristiques liées au patient (c.-à-d. âge > 75 ans, diabète sucré, insuffisance cardiaque congestive chronique ou admission avec œdème pulmonaire aigu, hypotension, anémie et maladie rénale chronique) ; et 2) caractéristiques liées à la procédure (c'est-à-dire l'utilisation d'IABP élective (pompe à ballonnet intra-aortique) ou l'augmentation des volumes de produit de contraste). Il est classé en 4 groupes selon le MRS (Mehran Risk Score) (risque faible : 5 (7,5 %) ; risque moyen : 6-10 (14 %) ; risque élevé : 11-16 (26,1 %) ; et à très haut risque : 16 (57,3 %). Solution saline normale à raison de 3 mL/kg/heure pendant 1 heure avant l'exposition aux produits de contraste, suivie de 1 mL/kg/heure pendant 6 heures après l'administration de la procédure dont le score de risque de Mehran est supérieur à 6 dans notre pratique quotidienne. Les patients présentant des facteurs de risque de CIN sont informés de la nécessité d'un suivi médical avec leur médecin dans les 48 à 72 heures. Les patients présentant un faible risque de néphropathie induite par le contraste, des réactions allergiques antérieures au produit de contraste, hémodynamiquement instables et nécessitant une réanimation liquidienne excessive, subissant des interventions chirurgicales, nécessitant une thérapie de remplacement rénal, qui refusent de participer à l'étude seront exclus. Tous les médecins urgentistes seront informés de l'étude. Les participants ont été répartis au hasard en deux groupes avec une répartition 1: 1 suivant de simples procédures de randomisation par un programme (www.randomization.com) générer un nombre aléatoire en ligne. Tous les patients participants recevront le programme d'hydratation standard comme mentionné précédemment. Les patients du groupe d'étude recevront une ischémie et une reperfusion du bras en gonflant un brassard de tensiomètre autour du bras à 50 mmHg au-dessus de la pression artérielle systolique pendant 5 minutes, suivi de 5 minutes de reperfusion et ce cycle sera répété trois fois. Les patients du groupe fictif recevront une ischémie et une reperfusion du bras en gonflant un brassard de tensiomètre autour du bras à 10 mmHg en dessous de la pression artérielle diastolique pendant 5 minutes, suivi de 5 minutes de reperfusion et ce cycle sera répété trois fois. La séquence d'attribution sera dissimulée aux chercheurs et aux participants dans des enveloppes scellées numérotées séquentiellement. Les enveloppes seront ouvertes par l'infirmière qui administrera le protocole. Moins de 100 ml d'agent de contraste hypoosmolaire non ionique seront injectés dans tous les tomodensitogrammes. Tous les participants seront informés de la nécessité de soins de suivi avec leur médecin dans les 48 à 72 heures. Les participants seront appelés 72 heures après le traitement. Les patients qui reçoivent un diagnostic de CIN seront suivis pendant un mois pour voir s'ils développeront une insuffisance rénale nécessitant une thérapie de remplacement rénal. Après 72 heures, les résultats du laboratoire seront enregistrés par les chercheurs.