Iskemisk prekondisjonering for forebygging av kontrastnefropati i legevakten

Forskningen vil bli utført av akuttmedisinsk avdeling i Derince Training and Research Hospital. Pasienter i alderen 18 år og eldre, som vil bli mottatt kontrastforsterket CT-skanning på akuttmedisinsk avdeling, vil bli inkludert i studien. Pasienter vil bli ekskludert fra studien hvis Mehran Risk Score er under 6 poeng. Mehran Risk Score er et skåringssystem for prediksjon av kontrastindusert nefropati. Denne CIN (Kontrastindusert nefropati) risikostratifiseringspoeng basert på 8 variabler. Variablene inkludert i CIN-risikoskåren er: 1) pasientrelaterte karakteristika (dvs. alder >75 år, diabetes mellitus, kronisk kongestiv hjertesvikt eller innleggelse med akutt lungeødem, hypotensjon, anemi og kronisk nyresykdom); og 2) prosedyrerelaterte karakteristika (dvs. bruk av elektiv IABP (intra aorta ballongpumpe) eller økende volumer av kontrastmidler). Den er kategorisert i 4 grupper i henhold til MRS (Mehran Risk Score) (lav risiko: 5 (7,5 %); middels risiko: 6-10 (14 %); høy risiko: 11-16 (26,1 %), og svært høy risiko: 16 (57,3%). Normalt saltvann med en hastighet på 3 ml/kg/time per 1 time før eksponering for kontrastmidler etterfulgt av 1 ml/kg/time i 6 timer etter at prosedyren ble administrert, hvis Mehran-risikoscore er større enn 6 i vår daglige praksis. Pasienter med risikofaktorer for CIN anbefales om nødvendigheten av oppfølgingsbehandling med sine leger innen 48-72 timer. Pasienter med lav risiko for kontrastindusert nefropati, tidligere allergiske reaksjoner på kontrastmateriale, hemodynamisk ustabile og krever overdreven væskegjenoppliving, som gjennomgår kirurgiske prosedyrer, krever nyreerstatningsterapi, og som nekter å delta i studien vil bli ekskludert. Alle legene i akuttmedisin vil bli informert om studien. Deltakerne ble tilfeldig fordelt i to grupper med en 1:1 tildeling etter enkle randomiseringsprosedyrer av et program (www.randomization.com) generere et tilfeldig tall på nett. Alle deltakende pasienter vil motta standard hydreringsplan som nevnt før. Pasienter i studiegruppen vil få iskemi og reperfusjon av armen ved å blåse opp en blodtrykksmansjett rundt armen ved 50 mmHg over det systoliske blodtrykket i 5 minutter, etterfulgt av 5 minutter med reperfusjon og denne syklusen vil bli gjentatt tre ganger. Pasienter i sham-gruppen vil motta iskemi og reperfusjon av armen ved å blåse opp en blodtrykksmansjett rundt armen ved 10 mmHg under det diastoliske blodtrykket i 5 minutter, etterfulgt av 5 minutter med reperfusjon og denne syklusen gjentas tre ganger. Tildelingssekvensen vil bli skjult for forskerne og deltakerne i forseglede, sekvensielt nummererte konvolutter. Konvolutter åpnes av sykepleieren som skal administrere protokollen. Mindre enn 100 ml ikke-ionisk, hypoosmolart kontrastmiddel vil bli injisert i alle CT-skanninger. Alle deltakerne vil bli anbefalt om nødvendigheten av oppfølgingsbehandling hos legen innen 48-72 timer. Deltakerne vil bli oppringt 72 timer etter behandlingen. Pasienter som er diagnostisert med CIN vil bli fulgt i én måned for å se om de vil utvikle nyresvikt som krever nyreerstatningsterapi. Etter 72 timer vil laboratorieresultatene bli registrert av forskerne.