Precondizionamento ischemico per la prevenzione della nefropatia da contrasto nel pronto soccorso

La ricerca sarà condotta dal dipartimento di medicina d'urgenza del Derince Training and Research Hospital. Saranno inclusi nello studio i pazienti di età pari o superiore a 18 anni, che riceveranno una scansione TC con mezzo di contrasto nel reparto di medicina d'urgenza. I pazienti saranno esclusi dallo studio se il punteggio di rischio Mehran è inferiore a 6 punti. Il Mehran Risk Score è un sistema di punteggio per la previsione della nefropatia indotta da mezzo di contrasto. Questo punteggio di stratificazione del rischio CIN (nefropatia indotta da contrasto) si basa su 8 variabili. Le variabili incluse nel punteggio di rischio CIN sono: 1) caratteristiche correlate al paziente (ad es. età >75 anni, diabete mellito, insufficienza cardiaca congestizia cronica o ricovero con edema polmonare acuto, ipotensione, anemia e malattia renale cronica); e 2) caratteristiche correlate alla procedura (vale a dire, l'uso di IABP elettivo (pompa a palloncino intraaortico) o volumi crescenti di mezzi di contrasto). È classificato in 4 gruppi secondo MRS (Mehran Risk Score) (basso rischio: 5 (7,5%); medio rischio: 6-10 (14%); alto rischio: 11-16 (26,1%); e rischio molto elevato: 16 (57,3%). Soluzione salina normale a una velocità di 3 mL/kg/ora per 1 ora prima dell'esposizione agli agenti di contrasto, seguita da 1 mL/kg/ora per 6 ore dopo la somministrazione della procedura il cui punteggio di rischio Mehran è maggiore di 6 nella nostra pratica quotidiana. I pazienti con fattori di rischio per CIN sono raccomandati circa la necessità di cure di follow-up con i loro medici entro 48-72 ore. Saranno esclusi i pazienti con basso rischio di nefropatia indotta da contrasto, precedenti reazioni allergiche al mezzo di contrasto, emodinamicamente instabili e che richiedono un'eccessiva rianimazione con fluidi, sottoposti a procedure chirurgiche, richiedono terapia sostitutiva renale, che rifiutano di partecipare allo studio. Tutti i medici di medicina d'urgenza saranno informati dello studio. I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale in due gruppi con un'allocazione 1:1 seguendo semplici procedure di randomizzazione da parte di un programma (www.randomization.com) generazione di un numero casuale online. Tutti i pazienti partecipanti riceveranno il programma di idratazione standard come menzionato prima. I pazienti nel gruppo di studio riceveranno ischemia e riperfusione del braccio gonfiando un bracciale per la pressione sanguigna attorno al braccio a 50 mmHg sopra la pressione sanguigna sistolica per 5 minuti, seguiti da 5 minuti di riperfusione e questo ciclo sarà ripetuto tre volte. I pazienti nel gruppo sham riceveranno ischemia e riperfusione del braccio gonfiando un bracciale per la pressione sanguigna attorno al braccio a 10 mmHg al di sotto della pressione arteriosa diastolica per 5 minuti, seguiti da 5 minuti di riperfusione e questo ciclo verrà ripetuto tre volte. La sequenza di assegnazione sarà nascosta ai ricercatori e ai partecipanti in buste sigillate e numerate in sequenza. Le buste saranno aperte dall'infermiere che gestirà il protocollo. In tutte le scansioni TC verranno iniettati meno di 100 ml di agente di contrasto ipoosmolare non ionico. A tutti i partecipanti verrà raccomandata la necessità di cure di follow-up con i propri medici entro 48-72 ore. I partecipanti saranno chiamati 72 ore dopo il trattamento. I pazienti a cui viene diagnosticata la CIN saranno seguiti per un mese per vedere se svilupperanno insufficienza renale che richiede una terapia renale sostitutiva. Dopo 72 ore i risultati di laboratorio saranno registrati dai ricercatori.