Bloc ganglionnaire stellaire dans la chirurgie du cancer de la tête et du cou

Le blocage sympathique du ganglion stellaire est utilisé pour les douleurs du membre supérieur, de l'articulation temporo-mandibulaire et du visage, et peut être placé en préopératoire pour diminuer la douleur postopératoire en chirurgie orthopédique du membre supérieur. L'utilisation de ce bloc pour la douleur du cancer de la tête et du cou a été étudiée avec des résultats mitigés dans une série de cas dans un passé lointain avant l'avènement du guidage par image ou de nouveaux médicaments anesthésiques de longue durée. Un rapport de cas récent sur la douleur incurable du cancer de la tête et du cou a démontré des résultats encourageants avec un soulagement fourni après un blocage diagnostique du ganglion stellaire suivi d'une neurolyse chimique.

Les patients qui choisissent de participer à l'étude seront répartis au hasard pour recevoir soit la mise en place d'un bloc ganglionnaire stellaire dans la zone d'attente préopératoire le jour de la chirurgie, soit aucune intervention préopératoire. Les patients participants seront invités à remplir des questionnaires séparés pour évaluer la douleur et la qualité de vie avant et après l'opération.

Lors de l'inscription à l'étude, les patients se verront attribuer un numéro d'identification et seront soumis à une simple randomisation dans le groupe de contrôle ou de traitement à l'aide d'une séquence générée par ordinateur au hasard. Si les patients n'ont pas eu d'évaluation de la mobilité des cordes vocales lors d'un bilan préalable, celle-ci sera évaluée par laryngoscopie à fibre optique flexible avant de procéder à la mise en place du bloc.

Les patients assignés à recevoir un bloc le feront placer sur le côté chirurgical respectif dans la zone d'attente préopératoire le jour de la chirurgie. Un anesthésiste qualifié effectuera le placement à l'aide d'une injection de bupivacaïne à 0,25 % sous contrôle échographique. Pendant leur séjour à l'hôpital après la chirurgie, les patients recevront un régime d'acétaminophène programmé de 650 milligrammes toutes les 6 heures. Le traitement planifié de la douleur comprendra la possibilité de demander de l'oxycodone au besoin toutes les quatre heures et de la morphine IV pour les accès douloureux paroxystiques. Les sondages seront administrés et recueillis quotidiennement pendant que les patients sont à l'hôpital. Si les patients utilisent déjà d'autres analgésiques non opioïdes comme des relaxants musculaires (Flexeril, baclofène, etc.) ou des analgésiques neuropathiques (Neurontin), ils seront autorisés à continuer à prendre ces médicaments pendant leur hospitalisation, à condition qu'il n'y ait aucun changement dans la posologie. Les médicaments analgésiques anti-inflammatoires non stéroïdiens à domicile seront suspendus pendant que les patients sont à l'hôpital en raison du risque potentiel de saignement postopératoire et de lésions rénales liés à l'utilisation de ces médicaments dans le cadre périopératoire. Ces médicaments peuvent être repris après votre sortie de l'hôpital.

Les patients seront renvoyés chez eux après une cure de sept jours d'acétaminophène avec de l'oxycodone au besoin. Des enquêtes sur les résultats seront ensuite collectées lors de chaque suivi postopératoire ultérieur. Des visites de suivi auront lieu une semaine après la sortie, quatre semaines après la sortie, puis tous les trois mois jusqu'à la fin de la période d'étude de deux ans.