Sternganglienblock in der Kopf-Hals-Krebschirurgie

Die sympathische Blockade des Ganglion stellatum wird bei Schmerzen in den oberen Extremitäten, im Kiefergelenk und im Gesicht eingesetzt und kann präoperativ eingesetzt werden, um postoperative Schmerzen bei orthopädischen Eingriffen an den oberen Extremitäten zu verringern. Die Verwendung dieses Blocks bei Kopf- und Halskrebsschmerzen wurde mit gemischten Ergebnissen in einer Fallserie in der fernen Vergangenheit vor dem Aufkommen der Bildführung oder neuerer langanhaltender Anästhetika untersucht. Ein kürzlich erschienener Fallbericht über hartnäckige Kopf- und Halskrebsschmerzen zeigte ermutigende Ergebnisse mit Linderung nach einer diagnostischen Blockade des Ganglion stellatum, gefolgt von einer chemischen Neurolyse.

Patienten, die sich für die Teilnahme an der Studie entscheiden, werden nach dem Zufallsprinzip entweder einer Sternganglienblock-Platzierung im präoperativen Haltebereich am Tag der Operation oder keiner präoperativen Intervention zugeteilt. Die teilnehmenden Patienten werden gebeten, separate Fragebögen auszufüllen, um Schmerzen und Lebensqualität präoperativ und postoperativ zu bewerten.

Bei der Aufnahme in die Studie wird den Patienten eine Identifikationsnummer zugewiesen und sie werden einer einfachen Randomisierung entweder der Kontroll- oder der Behandlungsgruppe unterzogen, wobei eine zufällige computergenerierte Sequenz verwendet wird. Wenn die Stimmbandmobilität der Patienten bei der vorherigen Untersuchung nicht beurteilt wurde, wird dies durch eine flexible Fiberoptik-Laryngoskopie beurteilt, bevor mit der Blockplatzierung fortgefahren wird.

Patienten, denen ein Block zugewiesen wurde, wird dieser am Tag der Operation auf der entsprechenden Operationsseite im präoperativen Haltebereich platziert. Ein ausgebildeter Anästhesist führt die Platzierung mit einer Injektion von 0,25 % Bupivacain unter Ultraschallkontrolle durch. Während des Krankenhausaufenthalts nach der Operation erhalten die Patienten alle 6 Stunden eine planmäßige Dosis von 650 Milligramm Paracetamol. Die geplante Behandlung von Schmerzen umfasst die Option, Oxycodon nach Bedarf alle vier Stunden und intravenöses Morphin bei Durchbruchschmerzen anzufordern. Umfragen werden täglich durchgeführt und gesammelt, während sich die Patienten im Krankenhaus befinden. Wenn Patienten bereits andere Nicht-Opioid-Schmerzmittel wie Muskelrelaxantien (Flexeril, Baclofen usw.) oder neuropathische Schmerzmittel (Neurontin) einnehmen, dürfen sie diese Medikamente während des stationären Aufenthalts fortsetzen, sofern keine Änderungen in der Dosierung vorgenommen werden. Nichtsteroidale entzündungshemmende Analgetika zu Hause werden zurückgehalten, während sich die Patienten im Krankenhaus befinden, da das potenzielle Risiko postoperativer Blutungen und Nierenschäden im Zusammenhang mit der Verwendung dieser Medikamente in der perioperativen Umgebung besteht. Diese Medikamente können wieder aufgenommen werden, sobald Sie aus dem Krankenhaus entlassen werden.

Die Patienten werden für eine siebentägige Behandlung mit Paracetamol mit Oxycodon nach Bedarf nach Hause entlassen. Ergebnisumfragen werden dann bei jeder nachfolgenden postoperativen Nachsorge erhoben. Nachuntersuchungen finden eine Woche nach der Entlassung, vier Wochen nach der Entlassung und dann alle drei Monate bis zum Abschluss des zweijährigen Studienzeitraums statt.