Blocco del ganglio stellato nella chirurgia del cancro della testa e del collo

Il blocco simpatico del ganglio stellato viene utilizzato per l'arto superiore, l'articolazione temporo-mandibolare e il dolore facciale e può essere posizionato prima dell'intervento per ridurre il dolore postoperatorio nella chirurgia ortopedica dell'arto superiore. L'uso di questo blocco per il dolore da cancro alla testa e al collo è stato studiato con risultati contrastanti in una serie di casi in un lontano passato prima dell'avvento della guida per immagini o dei nuovi farmaci anestetici di lunga durata. Un recente caso clinico per il dolore da cancro intrattabile della testa e del collo ha dimostrato risultati incoraggianti con sollievo fornito dopo il blocco diagnostico del ganglio stellato seguito da neurolisi chimica.

I pazienti che scelgono di partecipare allo studio verranno assegnati in modo casuale a ricevere il posizionamento del blocco del ganglio stellato nell'area di attesa preoperatoria il giorno dell'intervento o nessun intervento preoperatorio. Ai pazienti partecipanti verrà chiesto di compilare questionari separati per valutare il dolore e la qualità della vita prima e dopo l'intervento.

Al momento dell'arruolamento nello studio, ai pazienti verrà assegnato un numero di identificazione e saranno sottoposti a semplice randomizzazione al gruppo di controllo o di trattamento utilizzando una sequenza generata casualmente dal computer. Se i pazienti non hanno avuto una valutazione della mobilità delle corde vocali in precedenza, questa sarà valutata mediante laringoscopia a fibre ottiche flessibile prima di procedere con il posizionamento del blocco.

I pazienti assegnati a ricevere un blocco lo faranno posizionare sul rispettivo lato chirurgico nell'area di attesa preoperatoria il giorno dell'intervento. Un anestesista qualificato eseguirà il posizionamento utilizzando un'iniezione di bupivacaina allo 0,25% sotto guida ecografica. Mentre sono in ospedale dopo l'intervento chirurgico, ai pazienti verrà somministrato un regime di paracetamolo programmato 650 milligrammi ogni 6 ore. Il trattamento pianificato del dolore includerà la possibilità di richiedere ossicodone in base alle necessità ogni quattro ore e morfina IV per il dolore intenso. I sondaggi saranno somministrati e raccolti su base giornaliera mentre i pazienti sono in ospedale. Se i pazienti stanno già utilizzando altri farmaci antidolorifici non oppioidi come rilassanti muscolari (Flexeril, baclofen, ecc.) o farmaci antidolorifici neuropatici (Neurontin), potranno continuare questi farmaci durante il ricovero, a condizione che non vi siano cambiamenti nel dosaggio. I farmaci analgesici antinfiammatori non steroidei domiciliari saranno sospesi mentre i pazienti sono in ospedale a causa del potenziale rischio di sanguinamento postoperatorio e danno renale correlato all'uso di questi farmaci nel contesto perioperatorio. Questi farmaci possono essere ripresi una volta dimessi dall'ospedale.

I pazienti verranno dimessi a casa con un ciclo di sette giorni di paracetamolo con ossicodone al bisogno. I sondaggi sugli esiti verranno poi raccolti ad ogni successivo follow-up post-operatorio. Le visite di follow-up avverranno una settimana dopo la dimissione, quattro settimane dopo la dimissione e poi ogni tre mesi fino al completamento del periodo di studio di due anni.