Ganglion stellatumblokkade bij hoofd-halskankerchirurgie

Sympathische blokkade van het ganglion stellatum wordt gebruikt voor pijn aan de bovenste ledematen, het temporomandibulair gewricht en het aangezicht, en kan preoperatief worden geplaatst om postoperatieve pijn bij orthopedische chirurgie aan de bovenste ledematen te verminderen. Het gebruik van dit blok voor hoofd- en nekkankerpijn is met gemengde resultaten onderzocht in een casusreeks in het verre verleden voorafgaand aan de komst van beeldgeleiding of nieuwere langdurige anesthetica. Een recent casusrapport voor hardnekkige pijn bij hoofd- en nekkanker toonde bemoedigende resultaten met verlichting na diagnostische stellaire ganglionblokkade gevolgd door chemische neurolyse.

Patiënten die ervoor kiezen om deel te nemen aan het onderzoek, zullen willekeurig worden toegewezen aan plaatsing van ganglion stellatum in de preoperatieve wachtruimte op de dag van de operatie of geen preoperatieve interventie. Deelnemende patiënten zal worden gevraagd om afzonderlijke vragenlijsten in te vullen om pijn en kwaliteit van leven preoperatief en postoperatief te evalueren.

Bij deelname aan het onderzoek krijgen patiënten een identificatienummer toegewezen en ondergaan ze een eenvoudige randomisatie naar de controlegroep of de behandelingsgroep met behulp van een willekeurige, door de computer gegenereerde reeks. Als de mobiliteit van de stembanden bij patiënten niet is beoordeeld bij eerdere onderzoeken, wordt dit beoordeeld door middel van flexibele fiberoptische laryngoscopie voordat wordt overgegaan tot plaatsing van het blok.

Bij patiënten die zijn aangewezen om een ​​blokkade te krijgen, wordt deze op de dag van de operatie aan de respectieve chirurgische kant in de preoperatieve wachtruimte geplaatst. Een getrainde anesthesioloog voert de plaatsing uit met behulp van een injectie van 0,25% bupivacaïne onder echogeleide. Terwijl ze in het ziekenhuis zijn na de operatie, krijgen patiënten elke 6 uur een regime van geplande paracetamol 650 milligram. Geplande behandeling van pijn omvat de mogelijkheid om elke vier uur oxycodon aan te vragen als dat nodig is en IV-morfine voor doorbraakpijn. Enquêtes zullen dagelijks worden afgenomen en verzameld terwijl patiënten in het ziekenhuis zijn. Als patiënten al andere niet-opioïde pijnstillers gebruiken, zoals spierverslappers (Flexeril, baclofen, enz.) of neuropathische pijnstillers (Neurontin), mogen ze deze medicijnen voortzetten terwijl ze in de patiënt verblijven, op voorwaarde dat er geen veranderingen in de dosering zijn. Thuis niet-steroïde anti-inflammatoire analgetica zullen worden onthouden terwijl patiënten in het ziekenhuis zijn vanwege het potentiële risico op postoperatieve bloedingen en nierbeschadiging in verband met het gebruik van deze medicijnen in de perioperatieve setting. Deze medicijnen kunnen worden hervat zodra u uit het ziekenhuis wordt ontslagen.

Patiënten worden naar huis ontslagen op een zevendaagse kuur met paracetamol met indien nodig oxycodon. Bij elke volgende postoperatieve follow-up worden vervolgens uitkomstenonderzoeken verzameld. Vervolgbezoeken vinden plaats een week na ontslag, vier weken na ontslag en vervolgens om de drie maanden tot voltooiing van de studieperiode van twee jaar.