Hvězdicový ganglionový blok v chirurgii rakoviny hlavy a krku

Sympatická blokáda hvězdicového ganglia se používá při bolestech horní končetiny, temporomandibulárního kloubu a obličeje a může být umístěna předoperačně ke snížení pooperační bolesti při ortopedické chirurgii horní končetiny. Použití tohoto bloku pro bolesti hlavy a krku bylo studováno se smíšenými výsledky v sérii případů v dávné minulosti před příchodem obrazového vedení nebo novějších dlouhotrvajících anestetických léků. Jedna nedávná kazuistika neovlivnitelné bolesti hlavy a krku prokázala povzbudivé výsledky s úlevou poskytnutou po diagnostické blokádě hvězdicových ganglií následované chemickou neurolýzou.

Pacienti, kteří se rozhodnou zúčastnit se studie, budou náhodně rozděleni tak, aby dostali buď umístění hvězdicového gangliového bloku do předoperační zadržovací oblasti v den operace, nebo žádný předoperační zásah. Zúčastnění pacienti budou požádáni o vyplnění samostatných dotazníků pro hodnocení bolesti a kvality života před operací a po operaci.

Po zařazení do studie bude pacientům přiděleno identifikační číslo a podstoupí jednoduchou randomizaci buď do kontrolní nebo léčebné skupiny pomocí náhodně počítačem generované sekvence. Pokud pacienti při předchozím vyšetření neprovedli hodnocení pohyblivosti hlasivek, bude to posouzeno pomocí flexibilní fibrooptické laryngoskopie před přistoupením k umístění bloku.

Pacientům přiřazeným k příjmu bloku bude blok umístěn na příslušné chirurgické straně v předoperačním záchytném prostoru v den operace. Zavedení provede vyškolený anesteziolog pomocí injekce 0,25% bupivakainu pod ultrazvukovou kontrolou. Během hospitalizace po operaci bude pacientům podáván režim plánovaného acetaminofenu 650 miligramů každých 6 hodin. Plánovaná léčba bolesti bude zahrnovat možnost žádat oxykodon podle potřeby každé čtyři hodiny a IV morfin pro průlomovou bolest. Průzkumy budou prováděny a shromažďovány na denní bázi, zatímco jsou pacienti v nemocnici. Pokud pacienti již užívají jiné neopioidní léky proti bolesti, jako jsou léky na uvolnění svalů (Flexeril, baklofen atd.) nebo léky proti neuropatické bolesti (Neurontin), bude jim dovoleno pokračovat v těchto lécích během hospitalizace za předpokladu, že nedojde k žádným změnám v dávkování. Domácí nesteroidní protizánětlivá analgetika budou po dobu hospitalizace pacientů zadržována kvůli potenciálnímu riziku pooperačního krvácení a poškození ledvin souvisejícím s užíváním těchto léků v perioperačním prostředí. Tyto léky mohou být obnoveny, jakmile budete propuštěni z nemocnice.

Pacienti budou propuštěni domů na sedmidenní kúru acetaminofenu s oxykodonem podle potřeby. Průzkumy výsledků pak budou shromažďovány při každé následné pooperační kontrole. Následné návštěvy se uskuteční jeden týden po propuštění, čtyři týdny po propuštění a poté každé tři měsíce až do dokončení dvouletého období studie.