Détection du méningiome à l'aide de techniques d'IRM sans contraste (MENTHE)

Le méningiome, tumeur cérébrale extra-axiale développée aux dépens des méninges, représente 35 % des tumeurs du système nerveux central et son incidence est estimée à 3 % dans les grandes séries autopsiques.

Le gold standard actuel pour le dépistage et le suivi des méningiomes cérébraux est l'IRM avec injection de produit de contraste gadoline. Cependant, l'utilisation de certains de ces produits pose problème, du fait des dépôts de gadolinium observés chez les patients ayant eu plusieurs injections au cours de leur vie, notamment chez les patients suivis pour une sclérose en plaques.

Récemment, l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) a émis des recommandations concernant le dépistage des méningiomes chez les patients à risque, notamment chez les personnes traitées par l'acétate de cyprotérone. C'est un stéroïde progestatif synthétique aux propriétés anti-androgènes. Il est utilisé pour traiter les syndromes hyperandrogènes chez la femme ou dans le traitement palliatif du cancer de la prostate chez l'homme. Son utilisation au long cours semble être associée à un sur-risque important de développer des méningiomes, des tumeurs cérébrales affectant les méninges. Ce risque accru est multiplié par 7 chez les femmes exposées à de fortes doses d'acétate de cyprotérone, et par 20 au-delà d'une dose cumulée de 60 grammes, soit environ 5 ans de traitement à 50 mg/jour ou 10 ans à 25 mg/jour. L'ANSM recommande qu'une IRM cérébrale soit réalisée en début de traitement pour tous les patients, ainsi qu'une IRM de contrôle renouvelée à 5 ans puis tous les 2 ans si l'IRM à 5 ans est normale. Ces recommandations conduiront à un grand nombre d'IRM impliquant une injection de produit de contraste dans cette population, avec de potentiels effets indésirables graves immédiats ou différés.

De nouvelles techniques, telles que l'Arterial Spin Labeling (ASL), ou des séquences de sang noir optimisées pour la détection de contraste, ont été développées. Ceux-ci pourraient détecter les anomalies méningées et plus particulièrement les méningiomes sans injection de produit de contraste, ou avec une dose de produit de contraste significativement plus faible.

Ces techniques n'ont pas été spécifiquement étudiées pour le dépistage ou le suivi des lésions méningées, mais il semble pertinent et important de pouvoir valider des protocoles réduisant les doses de gadolinium compte tenu du nombre élevé d'IRM de dépistage et de suivi dans la population générale.

Les patients se présentant en IRM cérébrale pour le dépistage ou le suivi d'un méningiome auront les séquences IRM habituelles pour leur prise en charge, et les séquences FABIR sans injection, ajoutées pour la recherche. Ces nouvelles séquences ajouteront environ 8 minutes de temps d'examen supplémentaire.