MEningiom-Erkennung unter Verwendung von Nicht-Kontrast-MRT-Techniken (MENTHE)

Das Meningeom, ein extraaxialer Hirntumor, der auf Kosten der Hirnhäute entwickelt wurde, macht 35 % der Tumoren des Zentralnervensystems aus, und seine Inzidenz wird in großen Autopsieserien auf 3 % geschätzt.

Der aktuelle Goldstandard für das Screening und Monitoring zerebraler Meningeome ist die MRT mit Injektion von Gadolin-Kontrastmittel. Die Anwendung einiger dieser Produkte ist jedoch problematisch, da bei Patienten, die im Laufe ihres Lebens mehrere Injektionen erhalten haben, Gadoliniumablagerungen beobachtet wurden, insbesondere bei Patienten, die wegen Multipler Sklerose nachuntersucht wurden.

Kürzlich hat die französische Nationale Agentur für die Sicherheit von Arzneimitteln und Gesundheitsprodukten (ANSM) Empfehlungen zum Screening von Meningeomen bei Risikopatienten herausgegeben, insbesondere bei Personen, die mit Cyproteronacetat behandelt werden. Es ist ein synthetisches Gestagensteroid mit antiandrogenen Eigenschaften. Es wird zur Behandlung von hyperandrogenen Syndromen bei Frauen oder zur palliativen Behandlung von Prostatakrebs bei Männern angewendet. Seine Langzeitanwendung scheint mit einem erheblichen Überrisiko für die Entwicklung von Meningeomen, Hirntumoren, die die Hirnhäute betreffen, verbunden zu sein. Dieses erhöhte Risiko wird bei Frauen, die hohen Cyproteronacetat-Dosen ausgesetzt sind, mit 7 multipliziert und bei einer kumulativen Dosis von 60 Gramm oder etwa 5 Jahren Behandlung mit 50 mg/Tag oder 10 Jahren mit 25 mg/Tag mit 20 multipliziert. Die ANSM empfiehlt, dass zu Beginn der Behandlung bei allen Patienten ein zerebrales MRT durchgeführt wird, sowie ein Kontroll-MRT, das nach 5 Jahren und dann alle 2 Jahre erneuert wird, wenn das MRT nach 5 Jahren normal ist. Diese Empfehlungen werden zu einer großen Anzahl von MRTs führen, die eine Kontrastmittelinjektion in dieser Patientengruppe erfordern, mit möglichen unmittelbaren oder verzögerten schwerwiegenden Nebenwirkungen.

Neue Techniken wie Arterial Spin Labeling (ASL) oder für die Kontrasterkennung optimierte schwarze Blutsequenzen wurden entwickelt. Diese könnten meningeale Anomalien und insbesondere Meningeome ohne Kontrastmittelinjektion oder mit einer deutlich niedrigeren Kontrastmitteldosis erkennen.

Diese Techniken wurden nicht speziell für das Screening oder die Überwachung meningealer Läsionen untersucht, aber es scheint relevant und wichtig zu sein, Protokolle validieren zu können, die die Gadoliniumdosen angesichts der hohen Anzahl von Screening- und Follow-up-MRTs in der Allgemeinbevölkerung reduzieren.

Patienten, die sich zur Gehirn-MRT für das Meningiom-Screening oder zur Nachsorge vorstellen, erhalten die üblichen MRT-Sequenzen für ihr Management und die FABIR-Sequenzen ohne Injektion, die für Forschungszwecke hinzugefügt werden. Diese neuen Sequenzen werden etwa 8 Minuten zusätzliche Untersuchungszeit hinzufügen.