Wykrywanie oponiaka za pomocą technik rezonansu magnetycznego bez kontrastu (MENTHE)

Oponiak, pozaosiowy guz mózgu rozwinięty kosztem opon mózgowych, stanowi 35% guzów ośrodkowego układu nerwowego, a częstość jego występowania w dużych seriach autopsyjnych szacuje się na 3%.

Obecnym złotym standardem badań przesiewowych i monitorowania oponiaków mózgu jest MRI z wstrzyknięciem środka kontrastowego gadoliny. Jednak stosowanie niektórych z tych produktów jest problematyczne ze względu na złogi gadolinu obserwowane u pacjentów, którzy otrzymali kilka zastrzyków w ciągu życia, zwłaszcza u pacjentów obserwowanych z powodu stwardnienia rozsianego.

Niedawno francuska Narodowa Agencja ds. Bezpieczeństwa Leków i Produktów Zdrowotnych (ANSM) wydała zalecenia dotyczące badań przesiewowych w kierunku oponiaków u pacjentów z grupy ryzyka, zwłaszcza u osób leczonych octanem cyproteronu. Jest to syntetyczny steryd progestagenowy o właściwościach antyandrogennych. Stosowany jest w leczeniu zespołów hiperandrogennych u kobiet lub w paliatywnym leczeniu raka prostaty u mężczyzn. Jego długotrwałe stosowanie wydaje się wiązać ze znacznym nadmiernym ryzykiem rozwoju oponiaków, guzów mózgu zajmujących opony mózgowe. To zwiększone ryzyko zwiększa się 7-krotnie u kobiet narażonych na wysokie dawki octanu cyproteronu i 20-krotnie w przypadku dawki skumulowanej wynoszącej 60 gramów lub około 5 lat leczenia przy dawce 50 mg/dobę lub 10 lat przy dawce 25 mg/dobę. ANSM zaleca wykonanie MRI mózgu na początku leczenia u wszystkich pacjentów, a także kontrolne MRI powtarzane po 5 latach, a następnie co 2 lata, jeśli MRI po 5 latach jest prawidłowe. Zalecenia te doprowadzą do dużej liczby MRI obejmujących wstrzyknięcie środka kontrastowego w tej populacji, z potencjalnymi natychmiastowymi lub opóźnionymi poważnymi skutkami ubocznymi.

Opracowano nowe techniki, takie jak znakowanie spinów tętnic (ASL) lub sekwencje czarnej krwi zoptymalizowane pod kątem wykrywania kontrastu. Mogą one wykrywać anomalie opon mózgowo-rdzeniowych, aw szczególności oponiaki bez wstrzyknięcia kontrastu lub ze znacznie niższą dawką środka kontrastowego.

Techniki te nie były specjalnie badane pod kątem badań przesiewowych lub monitorowania zmian opon mózgowo-rdzeniowych, ale wydaje się istotne i ważne, aby móc zweryfikować protokoły zmniejszające dawki gadolinu, biorąc pod uwagę dużą liczbę przesiewowych i kontrolnych MRI w populacji ogólnej.

Pacjenci zgłaszający się na MRI mózgu w celu badania przesiewowego lub obserwacji w kierunku oponiaka będą mieli zwykłe sekwencje MRI do leczenia oraz sekwencje FABIR bez iniekcji, dodane do badań. Te nowe sekwencje dodadzą około 8 minut dodatkowego czasu badania.