Rilevamento del meningioma mediante tecniche di risonanza magnetica senza contrasto (MENTHE)

Il meningioma, un tumore cerebrale extra-assiale sviluppato a spese delle meningi, rappresenta il 35% dei tumori del sistema nervoso centrale e la sua incidenza è stimata al 3% in ampie serie di autopsie.

L'attuale gold standard per lo screening e il monitoraggio dei meningiomi cerebrali è la risonanza magnetica con l'iniezione di prodotto a contrasto di gadolina. Tuttavia, l'uso di alcuni di questi prodotti è problematico, a causa dei depositi di gadolinio osservati nei pazienti che hanno subito diverse iniezioni nel corso della loro vita, soprattutto nei pazienti seguiti per sclerosi multipla.

Recentemente, l'Agenzia nazionale francese per la sicurezza dei medicinali e dei prodotti sanitari (ANSM) ha emesso raccomandazioni relative allo screening dei meningiomi nei pazienti a rischio, in particolare nelle persone trattate con ciproterone acetato. È uno steroide progestinico sintetico con proprietà anti-androgeniche. È usato per trattare le sindromi iperandrogeniche nelle donne o nel trattamento palliativo del cancro alla prostata negli uomini. Il suo uso a lungo termine sembra essere associato a un significativo rischio eccessivo di sviluppare meningiomi, tumori cerebrali che colpiscono le meningi. Questo aumento del rischio è moltiplicato per 7 nelle donne esposte ad alte dosi di ciproterone acetato e per 20 rispetto a una dose cumulativa di 60 grammi, o circa 5 anni di trattamento a 50 mg/die o 10 anni a 25 mg/die. L'ANSM raccomanda di eseguire una risonanza magnetica cerebrale all'inizio del trattamento per tutti i pazienti, nonché una risonanza magnetica di controllo rinnovata a 5 anni e poi ogni 2 anni se la risonanza magnetica a 5 anni è normale. Queste raccomandazioni porteranno a un gran numero di MRI che comportano un'iniezione di agente di contrasto in questa popolazione, con potenziali effetti avversi gravi immediati o ritardati.

Sono state sviluppate nuove tecniche, come Arterial Spin Labeling (ASL) o sequenze di sangue nero ottimizzate per il rilevamento del contrasto. Questi potrebbero rilevare anomalie meningee e più in particolare meningiomi senza iniezione di contrasto o con una dose significativamente inferiore di mezzo di contrasto.

Queste tecniche non sono state specificamente studiate per lo screening o il monitoraggio delle lesioni meningee, ma sembra rilevante e importante poter validare protocolli che riducano le dosi di gadolinio dato l'elevato numero di screening e follow-up MRI nella popolazione generale.

I pazienti che si presentano per la risonanza magnetica cerebrale per lo screening o il follow-up del meningioma avranno le solite sequenze di risonanza magnetica per la loro gestione e le sequenze FABIR senza iniezione, aggiunte per la ricerca. Queste nuove sequenze aggiungeranno circa 8 minuti di tempo aggiuntivo per l'esame.