Processus de conception de douilles quantitativement informé

Contexte : Les personnes amputées des membres inférieurs sont confrontées à des problèmes de santé chroniques tels que des problèmes de peau des membres résiduels, des lombalgies et de l'arthrose. Ces problèmes sont exacerbés par des niveaux d'activité physique élevés et par un mauvais ajustement de l'emboîture prothétique. Les prothésistes pensent que la limitation des mouvements résiduels du fémur et de la peau améliorera le couplage des forces et résoudra ainsi ces problèmes. Cependant, il n'y a pas de données démontrant comment les changements dans la conception de l'emboîture affectent le mouvement résiduel du fémur et de la peau et, par extension, conduisent à de meilleurs résultats rapportés par les patients.

Objectif/Hypothèse : Le but de cette recherche est d'améliorer le processus actuel d'optimisation de la conception des emboîtures qui implique des essais et des erreurs et repose fortement sur l'expérience et l'intuition du prothésiste en utilisant un processus d'optimisation quantitativement informé. L'hypothèse est que la mécanique modifiable dans l'emboîture, c'est-à-dire le mouvement résiduel du fémur, la tension cutanée et la pression à l'intérieur de l'emboîture, est liée à la conception de l'emboîture et aux résultats pour le patient, et peut être estimée à l'aide de mesures cliniques facilement disponibles.

Objectifs spécifiques : Le premier objectif est d'identifier les caractéristiques clés de la mécanique de l'emboîture qui sont liées à la fonction physique et au confort et à la fonction rapportés par le patient. Le deuxième objectif est d'identifier les mesures cliniques facilement disponibles qui sont associées aux caractéristiques mécaniques de l'emboîture qui sont liées aux résultats. Le but de cet objectif est de corréler nos résultats de laboratoire de l'objectif 1 avec des modalités plus conventionnelles d'évaluation clinique.

Stratégie de recherche : Les données préliminaires démontrent la faisabilité du plan de recherche proposé et passeront à un essai clinique pilote. Les deux objectifs concerneront 30 amputés transfémoraux. Un système de radiographie biplan à grande vitesse est utilisé pour imager le membre résiduel pendant que les participants marchent sur un tapis roulant instrumenté à double courroie à la fois dans leur prise actuelle et dans des prises dont le volume, la hauteur du bord, la géométrie en coupe et la rigidité ont été délibérément modifiés. Le mouvement de la peau en trois dimensions (3D) à l'intérieur de l'emboîture sera déterminé en suivant le mouvement de 40 à 50 petites perles métalliques placées selon un quadrillage sur la peau du membre résiduel avant d'enfiler l'emboîture. Le mouvement résiduel du fémur dans l'emboîture sera déterminé avec une précision submillimétrique à l'aide d'un processus de suivi validé qui fait correspondre les modèles osseux spécifiques au sujet obtenus à partir de la tomodensitométrie aux radiographies biplanes. La pression discrète dans la prise sera enregistrée à quatre endroits à l'aide de tampons de détection de pression. Des mesures cliniques facilement disponibles seront également collectées, y compris l'analyse de la marche, les modèles de charge du pied, les forces de réaction au sol, la rigidité des tissus du membre résiduel et l'amplitude des mouvements de la hanche, la force de la hanche. Chaque participant remplira des questionnaires cliniques pour évaluer qualitativement le confort, l'ajustement et la satisfaction globale après avoir porté chaque emboîture. Les différentes modifications de l'emboîture visent à affecter la mécanique de l'emboîture du membre résiduel, la fonction physique et les résultats rapportés par le patient (objectif 1). Ces relations seront évaluées à l'aide d'un modèle linéaire généralisé. La corrélation entre les mesures de grade de recherche et les mesures cliniques accessibles (objectif 2) sera évaluée à l'aide d'analyses de corrélation bivariées. Les informations obtenues dans les buts 1 et 2 seront utilisées pour développer un processus d'optimisation des emboîtures quantitativement informé, dans lequel les mesures cliniques associées à la mécanique de l'emboîture seront utilisées pour éclairer les optimisations de conception des emboîtures.