Acceptabilité/Faisabilité de l'intervention d'IU (CLUE)

On estime que les troubles anxieux ont touché environ 1 adulte sur 5 (19 %) aux États-Unis au cours de l'année écoulée, et près d'un tiers (31 %) des adultes aux États-Unis au cours de leur vie. De plus, ces troubles nuisent aux individus ; 23 % des personnes souffrant de troubles anxieux décrivent leur déficience comme grave. Compte tenu de cet impact sur la santé publique, il est crucial que les interventions soient conçues pour atténuer les symptômes d'anxiété ou pour réduire les facteurs de risque qui peuvent prédisposer les individus à développer de l'anxiété. De plus, on s'attend à ce que le COVID-19 ait des impacts durables sur les problèmes mentaux dans le monde entier. Ces préoccupations s'accompagnent de nouvelles possibilités d'améliorer les soins de santé mentale, grâce à des interventions ultra-brèves, auto-rythmées et basées sur le Web. Ces interventions sont idéales pour accroître l'accès aux soins compte tenu de leur grande valeur de diffusion et de leur faible coût. En nous appuyant sur des travaux expérimentaux et d'intervention antérieurs menés par le Dr Allan, nous visons à effectuer des essais pilotes d'une intervention ultra-brève, informée par la TCC, ciblant l'intolérance à l'incertitude ou une aversion extrême et une peur de l'incertitude.

L'intolérance à l'incertitude est une construction idéale à cibler dans une vaste intervention basée sur le Web, compte tenu des liens théoriques et empiriques entre l'intolérance à l'incertitude et un large éventail d'anxiété et de troubles connexes. Théoriquement, l'intolérance à l'incertitude amplifie l'expérience du stress et de l'anxiété, ce qui pousse les gens à s'engager dans des stratégies cognitives (par exemple, l'inquiétude) et comportementales (par exemple, la vérification, l'évitement) inadaptées pour réduire la détresse, empêchant ainsi l'opportunité de s'habituer à l'incertitude. Empiriquement, une méta-analyse récente a rapporté des tailles d'effet (ds) allant de 0,4 à 0,6 pour le trouble anxieux généralisé, la dépression majeure, le trouble obsessionnel compulsif, le trouble d'anxiété sociale, le trouble panique et l'agoraphobie et les troubles de l'alimentation. D'autres études ont impliqué l'intolérance à l'incertitude dans le trouble de stress post-traumatique ainsi que les pensées et comportements suicidaires. Des preuves plus récentes ont démontré que l'intolérance à l'incertitude n'est pas seulement une « peur fondamentale » sous-jacente à l'étiologie du trouble anxieux, mais a également été impliquée dans une foule d'autres problèmes de santé mentale, y compris la consommation de substances. Nous avons récemment examiné l'impact de l'intolérance à l'incertitude sur l'anxiété et la dépression pendant la pandémie de COVID-19 pendant trois mois et avons constaté que l'intolérance à l'incertitude était simultanément associée et significativement prédictive des symptômes du trouble d'anxiété généralisée et de la dépression. Par conséquent, non seulement il existe un solide soutien théorique et empirique à l'intolérance à l'incertitude en tant que facteur de risque transdiagnostique d'anxiété et de conditions connexes, mais il existe également des preuves qui soutiennent l'intolérance à l'incertitude comme particulièrement pertinente pour les conditions environnementales actuelles dues au COVID-19.

À ce jour, nous avons mené le seul ECR pilote d'une intervention basée sur la TCC (clinicaltrials.gov NCT04199884). Dans un échantillon de 84 participants présentant une intolérance élevée à l'incertitude lors de leur rendez-vous de dépistage, nous avons comparé un traitement de l'intolérance à l'incertitude (IUT) facilité par un chercheur à une condition de contrôle de vie saine assortie dans le temps. L'IUT contient de la psychoéducation, remettant en question les pensées automatiques négatives concernant l'incertitude par des exercices de "démystification" et concevant des expériences comportementales pour défier ces pensées automatiques négatives. Dans cette étude, des différences de taille d'effet significatives et moyennes (d = 0,46) apparu entre l'IUT et la condition de contrôle, mais pas avant le mois de suivi 1. De plus, les réductions de l'intolérance à l'incertitude ont servi d'effets indirects de l'état du traitement aux symptômes d'anxiété et de dépression. De plus, la plupart des gens ont trouvé l'intervention facile à comprendre, utile et applicable à leur vie quotidienne. Sur la base de ces travaux antérieurs, nous prévoyons d'adapter l'intervention existante sur l'intolérance ultra-brève à l'incertitude pour qu'elle soit diffusée via une plate-forme informatisée basée sur le Web. Compte tenu de la flexibilité offerte par cette plateforme numérique, nous proposons également d'inclure l'intervention écologique momentanée (EMI) pour améliorer l'apprentissage grâce à l'application de compétences d'interventions critiques au besoin. L'EMI est idéal pour ces brèves interventions car il permet aux participants d'acquérir la pratique indispensable de défier les pensées automatiques négatives et de réaliser des expériences comportementales essentielles pour intérioriser les compétences et les stratégies enseignées pendant l'intervention. Augmentations similaires aux interventions brèves pour le stress, le trouble anxieux généralisé et le trouble panique (d = 0,5) ont réussi à améliorer les effets de l'intervention (c'est-à-dire un d supplémentaire de 0,4 à 0,6), soulignant davantage la promesse d'inclure l'EMI pour optimiser les résultats.

Les objectifs spécifiques à ce projet sont de 1) impliquer les parties prenantes dans la conception d'une intervention ultra-brève contre l'intolérance à l'incertitude (Enhanced Intolerance of Uncertainty Treatment [E-IUT]) et 2) de mener un essai pilote pour évaluer l'acceptabilité, la faisabilité , et des estimations préliminaires de la taille de l'effet de l'E-IUT, à l'appui d'un test plus complet de l'E-IUT à pleine puissance.