Déploiement prospectif d'un système d'intervention en cas d'arrêt cardiaque (EDICARS) au service des urgences

D'après les données du registre Get With the Guidelines-Resuscitation (GTWG-R) de l'American Heart Association (AHA), l'incidence des arrêts cardiaques à l'hôpital (IHCA) traités par les adultes était d'environ 10 pour 1 000 jours-lits (290 000 patients par an ), et 15 à 20 % des patients adultes atteints d'IHCA ont survécu jusqu'à leur sortie de l'hôpital (c'est-à-dire une mortalité d'environ 80 %). Malgré la morbidité et la mortalité importantes causées par l'IHCA, l'IHCA basée sur l'ED est étonnamment moins étudiée. Les enquêteurs ont utilisé les mégadonnées du dossier médical électronique (DME) (> 700 000 visites) de notre hôpital pour enquêter, pour la première fois, sur l'épidémiologie et les résultats de l'IHCA au service des urgences de Taïwan. Les enquêteurs ont également développé et validé un outil de prédiction simple pour l'IHCA basé sur les services d'urgence, le score d'arrêt cardiaque à l'hôpital pour les services d'urgence (EDICAS). Cet outil a également été validé en externe à l'aide des données du service d'urgence du Far Eastern Memorial Hospital. En outre, les chercheurs ont également développé et validé un modèle longitudinal basé sur la trajectoire des signes vitaux (modélisation de la trajectoire basée sur le groupe [GBTM]) pour prédire l'IHCA basée sur l'ED.

Sur la base de ces études, les chercheurs proposent maintenant (1) d'intégrer l'EDICAS dans notre système d'information hospitalier (HIS) en temps réel au triage des urgences pour identifier les patients à haut risque (EDICAS 6+) ; et (2) Distribuer des bracelets intelligents portables aux patients à haut risque pour augmenter la surveillance des signes vitaux et envoyer des alertes basées sur les résultats GBTM. Les composantes de détection et d'intervention forment ensemble le système d'intervention rapide, le système d'intervention en cas d'arrêt cardiaque dans les services d'urgence (EDICARS). Dans cette étude, les enquêteurs recruteront et randomiseront 10 médecins traitants dans l'EDICARS ou le bras de soins habituels pendant 3 mois, chacun d'entre eux traitant 100 patients (patients regroupés au sein des médecins). L'essai s'arrêtera pendant 2 mois en tant que période de sevrage et une analyse intermédiaire sera effectuée. Les médecins se croiseront ensuite et chacun d'eux traitera 100 patients pendant encore 3 mois. Au total, 2 000 patients adultes seront inscrits. Le critère de jugement principal est un taux composite d'admission en IHCA et en unité de soins intensifs (USI) à l'urgence. Les critères de jugement secondaires comprennent le temps écoulé entre le triage à l'urgence et l'arrêt cardiaque à l'urgence, la durée du séjour en USI et à l'hôpital, l'IHCA précoce en salle et le transfert précoce en USI.