Destruction des ganglions stellaires avec l'alcool versus ablation thermique pour la douleur post-mastectomie chronique

Le cancer du sein est la cause la plus fréquente de décès par cancer chez les femmes. Le syndrome douloureux post-mastectomie (PMPS) est une complication fréquente de la chirurgie mammaire et est considéré comme une douleur neuropathique chronique du côté de la chirurgie qui persiste plus de 3 mois.

Le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) est un diagnostic clinique dont la présentation et le pronostic sont très variables. Le SDRC de type I, anciennement connu sous le nom de dystrophie sympathique réflexe (RSD), n'est pas associé à une lésion nerveuse directe. Le SDRC de type II, ou causalgie, est associé à une lésion directe d'un nerf spécifique, souvent à la suite d'une intervention chirurgicale ou d'un traumatisme.

Le ganglion stellaire (SG), également appelé ganglion cervico-thoracique, fait partie du système nerveux sympathique.

Après évaluation des critères d'éligibilité, une liste de randomisation prédéterminée sera générée à l'aide de blocs aléatoires.

• Groupe A : SGB avec injection d'alcool sous guidage échographique et confirmation du niveau C7 par fluoroscopie.
• Groupe B : RF thermique ; la neurolyse RF thermique sera appliquée avec un temps de 60 secondes à 80º C, puis sera répétée deux fois après la rotation de la pointe de l'aiguille. La thérapie RF du ganglion stellaire se fera sous fluoroscopie, intégrée par guidage échographique
• Groupe A, la procédure commencera en plaçant la pointe de l'aiguille antérolatérale au muscle longuscolli, profondément dans la prévertébralfascia afin d'éviter de se propager le long de la gaine carotidienne, mais superficielle par rapport au fascia investissant le muscle longus colli (pour empêcher l'injection dans le muscle ). Identification du plan fascial correct réalisé avec un guidage par ultrasons portable facilitant ainsi la propagation caudale de l'injectat pour atteindre le ganglion stellaire au niveau C7-T1. Cela a permis un bloc sympathique plus efficace et plus stable avec l'utilisation d'un petit volume injecté. En injection, nous avons d'abord utilisé 2% à 5,0 ml de lidocaïne. La procédure sera poursuivie par l'injection d'éthanol 50%, en quantité 0,5 ml pour un effet durable.
• Groupe B, la neurolyse RF thermique sera appliquée avec un temps de 60 secondes à 80 ° C, puis sera répétée deux fois après la rotation de la pointe de l'aiguille. La thérapie RF du ganglion stellaire se fera sous fluoroscopie, intégrée par guidage échographique