PPIO-005 La relation entre les différentes voies nutritionnelles et les résultats tumoraux après une œsophagectomie mini-invasive

Le cancer de l'œsophage se classe au neuvième rang mondial en termes d'incidence du cancer et au sixième rang en termes de décès par cancer. Outre la tumeur elle-même et la frappe chirurgicale, la nutrition et les complications sont deux facteurs clés limitant la guérison rapide des patients ayant subi une œsophagectomie. Un grand nombre d'études ont montré qu'un soutien nutritionnel rationnel contribuerait à améliorer l'état nutritionnel des patients postopératoires et à réduire le risque de complications. Par rapport à la nutrition parentérale, la nutrition entérale présente les avantages d'un taux de complications plus faible, plus économique et plus sûre. Par conséquent, la nutrition entérale est souvent recommandée chez les patients atteints d’un cancer de l’œsophage au début de la période postopératoire.

Cependant, la nutrition entérale clinique couramment utilisée comprend l'alimentation transorale, par sonde naso-entérique (NT), par gastrostomie et par sonde de jéjunostomie (JT). La méthode optimale de nutrition entérale après une chirurgie du cancer de l'œsophage a été vivement débattue dans divers articles publiés, mais des contradictions subsistent. De nombreuses études ont été réalisées ces dernières années sur la mise en place systématique de sondes de jéjunostomie après une chirurgie du cancer de l'œsophage, mais aucune d'entre elles n'a encore abouti à une conclusion unanimement acceptée.

Théoriquement, un JT réduit le risque de décollement par rapport à un NT car le cathéter est suturé à la paroi abdominale ; dans le même temps, un JT est placé plus profondément qu'un NT et plus loin de l'entrée pylorique, réduisant ainsi l'incidence du reflux. Plus important encore, la jéjunostomie est considérée comme confortable et efficace pour un soutien nutritionnel à long terme, et les patients peuvent bénéficier d'une alimentation par sonde à long terme à domicile grâce au JT, ce qui peut satisfaire une sortie précoce en cas d'apport oral insuffisant et empêcher une réadmission en raison d'un apport insuffisant. prise transorale.

Certaines études ont également confirmé ces points de vue, affirmant que la jéjunostomie n'augmente pas l'incidence des complications totales mais améliore les scores de qualité de vie et les indices nutritionnels à court terme. Il élimine également la sensation de corps étranger dans les tubes nutritionnels de la muqueuse nasale, et ces patients ont montré une tolérance acceptable à l'insertion d'un cathéter. Certains chercheurs ont également montré que la jéjunostomie n'affectait pas les résultats oncologiques à long terme des patients subissant une chirurgie du cancer de l'œsophage, tout en augmentant l'incidence des complications périopératoires, les données montrant un taux global de complications de 13 à 38 % après une jéjunostomie, et de 0 à 3 %. Pourcentage de patients présentant des complications graves nécessitant une prise en charge et n'est donc pas systématiquement recommandé.

En résumé, la conclusion finale des études cliniques actuelles sur l’opportunité d’adopter une jéjunostomie après une résection d’un cancer de l’œsophage reste controversée. Parallèlement, à notre connaissance, aucune étude n’a encore examiné les circonstances dans lesquelles la possibilité de réaliser une jéjunostomie pourrait être bénéfique pour les patients. Par conséquent, dans cette étude, sur la base de l'analyse de la relation entre la mise en place systématique des sondes de jéjunostomie et des résultats tumoraux, et de la recherche si la jéjunostomie apporte des bénéfices aux patients après une chirurgie du cancer de l'œsophage, nous proposons de mener des analyses de sous-groupes sur la SG pour clarifier si elle peut apporter des avantages évidents aux patients dans certaines circonstances, afin de guider les cliniciens dans le choix de réaliser cette procédure de manière appropriée.