PPIO-005 Vztah mezi různými nutričními cestami a výsledky nádoru po minimálně invazivní ezofagektomii

Rakovina jícnu je celosvětově na devátém místě z hlediska výskytu rakoviny a na šestém místě z hlediska úmrtí na rakovinu. Kromě samotného nádoru a chirurgického úderu jsou výživa a komplikace dva klíčové faktory omezující rychlé uzdravení pacientů po ezofagektomii. Velké množství studií prokázalo, že racionální nutriční podpora pomůže zlepšit nutriční stav pooperačních pacientů a snížit riziko komplikací a ve srovnání s parenterální výživou má enterální výživa výhody v nižší míře komplikací, ekonomičtější a bezpečnější. Proto je u pacientů s karcinomem jícnu v časném pooperačním období často doporučována enterální výživa.

Běžně používaná klinická enterální výživa však zahrnuje výživu transorální, nasoenterickou sondou (NT), gastrostomií a jejunostomickou sondou (JT). O optimálním způsobu enterální výživy po operaci karcinomu jícnu se v různých publikovaných článcích žhavě diskutuje, ale stále existují rozpory. V posledních letech byla provedena řada studií o rutinním umístění jejunostomických sond po operaci karcinomu jícnu, ale žádná z nich dosud nedospěla k jednomyslně přijatému závěru.

Teoreticky JT snižuje riziko oddělení ve srovnání s NT, protože katetr je přišit k břišní stěně; současně je JT umístěn hlouběji než NT a dále od pylorického vstupu, čímž se snižuje výskyt refluxu. Nejdůležitější je, že jejunostomie je považována za pohodlnou a efektivní pro dlouhodobou nutriční podporu a pacienti mohou dosáhnout dlouhodobé sondové výživy doma prostřednictvím JT, která může uspokojit časné propuštění v případě nedostatečného perorálního příjmu a zabránit opětovnému přijetí z důvodu nedostatečné transorální příjem.

Tyto názory potvrdily i některé studie, které tvrdí, že jejunostomie nezvyšuje výskyt celkových komplikací, ale zlepšuje skóre QOL a krátkodobé nutriční indexy. Také eliminuje pocit cizího tělesa v nosních slizničních nutričních hadičkách a tito pacienti vykazovali přijatelnou toleranci k zavádění katétru. Někteří vědci také prokázali, že jejunostomie neovlivňuje dlouhodobé onkologické výsledky pacientů podstupujících operaci karcinomu jícnu, přičemž zvyšuje výskyt perioperačních komplikací, přičemž údaje ukazují celkovou míru komplikací 13–38 % po jejunostomii a 0–3 % pacientů se závažnými komplikacemi, které vyžadují léčbu, a proto se běžně nedoporučuje.

Souhrnně lze říci, že konečný závěr současných klinických studií o tom, zda po resekci karcinomu jícnu přijmout jejunostomii, je stále kontroverzní. Mezitím, pokud je nám známo, žádná studie dosud nezkoumala okolnosti, za kterých může být varianta provedení jejunostomie pro pacienty přínosná. Proto v této studii na základě analýzy vztahu mezi rutinním umístěním jejunostomických hadiček a výsledky nádoru a zkoumání, zda jejunostomie přináší výhody pacientům po operaci karcinomu jícnu, navrhujeme provést podskupinové analýzy OS, abychom objasnili, zda může přinášejí za určitých okolností pacientům jasné výhody, aby vedly lékaře k výběru vhodného provedení tohoto postupu.