Apport amélioré en protéines pour soutenir la synthèse des protéines musculaires en soins intensifs (IPA-IC)

Complexités des maladies graves – Les maladies graves englobent la progression de problèmes de santé graves comme un traumatisme majeur ou une septicémie, qui perturbent l'homéostasie du corps. Ce déséquilibre augmente la susceptibilité au dysfonctionnement des organes vitaux, posant ainsi des conséquences imminentes potentiellement mortelles sans un soutien médical intensif et rapide dans les hôpitaux. Une préoccupation majeure chez les patients gravement malades est l’apparition rapide d’une fonte musculaire squelettique, entraînant une affection connue sous le nom de faiblesse acquise en unité de soins intensifs (ICU-AW). Cette faiblesse musculaire est étroitement associée à une ventilation mécanique prolongée et à des taux de morbidité et de mortalité plus élevés. Même après leur rétablissement, les patients souffrent souvent de déficiences et d'invalidités physiques à long terme, entraînant le syndrome des soins post-intensifs (PICS), une affection caractérisée par les conséquences persistantes et débilitantes de l'admission en soins intensifs. La faiblesse musculaire peut persister plusieurs années après la sortie des soins intensifs, contribuant ainsi à une augmentation des coûts des soins de santé et à une qualité de vie réduite. Compte tenu de l’impact profond sur les résultats à court et à long terme, associé à l’absence de stratégies efficaces pour prévenir la fonte et la faiblesse musculaires, restent des défis majeurs dans la médecine moderne de soins intensifs.

Déséquilibre des protéines musculaires squelettiques – La masse musculaire squelettique est régulée par l’équilibre entre la synthèse, la dégradation et le repliement des protéines musculaires. Dans des conditions stables, les protéines remplissent des fonctions structurelles et fonctionnelles cruciales pour la croissance, la récupération et l’adaptation. Cependant, une maladie grave modifie la dynamique des protéines. Une perturbation du repliement des protéines peut entraîner une accumulation de protéines endommagées, entraînant une baisse de la qualité des protéines, tandis que des déséquilibres entre la synthèse et la dégradation des protéines peuvent entraîner une diminution de leur quantité. Les patients gravement malades connaissent souvent un changement métabolique vers un état catabolique, dans lequel les muscles squelettiques sont dégradés pour répondre aux besoins énergétiques. Notamment, au cours de cette phase catabolique, les protéines musculaires deviennent la principale source de carburant, avec des taux de dégradation des protéines musculaires dépassant ceux de la synthèse. Cette perte rapide de protéines musculaires peut entraîner jusqu’à 18 % de réduction de la masse musculaire au cours des 10 premiers jours du séjour en soins intensifs, conduisant finalement à une atrophie musculaire.

Des recherches antérieures ont utilisé des évaluations du bilan azoté et des techniques d'isotopes stables pour évaluer le renouvellement des protéines du corps entier. Cependant, seules quelques études ont spécifiquement mesuré les taux de synthèse des protéines musculaires (MPS) chez des patients gravement malades utilisant des perfusions intraveineuses d'isotopes stables. Ces mesures couvrent généralement de courtes durées (moins de 9 heures), ce qui rend difficile l'extrapolation des résultats aux résultats à long terme en raison des limites inhérentes aux techniques de traçage des acides aminés. Les adaptations à la désuétude musculaire, à l’inflammation et au stress catabolique se produisent probablement sur plusieurs jours ou semaines plutôt que quelques heures. Une alternative prometteuse est l’eau deutérée orale (D2O), qui permet d’évaluer la MPS sur des périodes plus longues (jours ou semaines). Les recherches actuelles de notre groupe ont utilisé le D2O pour fournir des informations sur les taux de synthèse musculaire sur plusieurs jours en soins intensifs. Cette étude pionnière établira des données de base essentielles pour les recherches futures.

L'ingestion de protéines comme modulateur clé - Pour améliorer la récupération du patient, des interventions ciblant la perte musculaire sont recommandées. Les lignes directrices 2019 de la Société européenne pour la nutrition clinique et le métabolisme (ESPEN) soulignent l’importance du soutien nutritionnel pour les patients en soins intensifs ventilés mécaniquement. Plus précisément, les protéines alimentaires et leur composition en acides aminés sont essentielles pour atténuer la fonte musculaire squelettique et améliorer les résultats cliniques à long terme. Cependant, l'efficacité des protéines alimentaires pour stimuler la MPS est régulée par divers facteurs physiologiques tels que la digestion des protéines alimentaires et l'absorption des acides aminés, la rétention des acides aminés splanchniques, la libération postprandiale d'insuline, la perfusion des tissus musculaires squelettiques, l'absorption des acides aminés par les muscles et la signalisation intramyocellulaire. Les directives internationales actuelles recommandent un apport élevé en protéines pour les patients gravement malades, allant de 1,2 à 2,0 g de protéines/kg de poids corporel/jour, dépassant les recommandations pour les individus en bonne santé. Cependant, malgré ces lignes directrices largement acceptées, des études observationnelles ont rapporté que l’apport réel en protéines chez les patients en soins intensifs est souvent inférieur à ces objectifs, allant de 0,7 à 1,2 g/kg/jour. Des recherches récentes ont démontré une digestion et une absorption efficaces des protéines administrées par voie entérale. Néanmoins, les taux de synthèse postprandiale des protéines musculaires étaient beaucoup plus faibles chez les patients gravement malades que chez les volontaires sains. Cela indique que les maladies graves ne nuisent pas à la digestion des protéines alimentaires ni à l’absorption des acides aminés. Cependant, l’incorporation d’acides aminés dérivés des protéines alimentaires dans les protéines des muscles squelettiques est émoussée, ce qui représente une résistance anabolique aux protéines alimentaires. Cette résistance anabolisante souligne la complexité du métabolisme des protéines musculaires chez les patients gravement malades et souligne la nécessité de stratégies efficaces pour atténuer la fonte musculaire squelettique.

De plus, bien qu’il ait été démontré qu’un apport plus élevé en protéines améliore la MPS, des recherches récentes suggèrent que le seuil supérieur de 2,0 g/kg/jour peut avoir un impact négatif sur la qualité de vie liée à la santé sans améliorer les résultats fonctionnels jusqu’à 180 jours après l’admission en soins intensifs. Compte tenu de ces résultats contradictoires, l’impact précis d’un apport élevé en protéines sur la MPS chez les patients gravement malades reste incertain, ce qui justifie des recherches plus approfondies pour déterminer les besoins optimaux en protéines pendant une maladie grave.

En bref, cette étude prospective vise à évaluer l'effet d'une administration entérale normale (1,0 g/kg/j) ou élevée (1,5 g/kg/j) de protéines sur les taux de synthèse des protéines musculaires et les caractéristiques musculaires chez les patients gravement malades. Cette recherche fournira des informations précieuses pour développer des interventions nutritionnelles efficaces pour lutter contre la fonte musculaire squelettique en cas de maladie grave.