Étude d'Efficacité et de Faisabilité d'un Imageur d'Hématome Portable en Proche Infrarouge (NIRD-HI) (NIRD-HI)

La lésion cérébrale traumatique [LCT] est devenue la blessure emblématique de la guerre moderne et reste l'une des conditions les plus difficiles à diagnostiquer dans les contextes de soins déployés en première ligne. Un des principaux obstacles au diagnostic de la LCT sur le champ de bataille est l'apparition "silencieuse" ou retardée des symptômes neurologiques, qui peut masquer la gravité de la blessure. Un facteur clé contribuant à de mauvais pronostics dans les LCT modérées à sévères est la présence d'un saignement intracrânien aigu, qui peut gonfler rapidement, entraînant des lésions cérébrales secondaires ou la mort. L'identification précoce de ces saignements est cruciale pour améliorer la survie des patients et la récupération neurologique.

Actuellement, la tomodensitométrie (CT) est la référence absolue pour diagnostiquer l'hémorragie intracrânienne [HIC], offrant la précision nécessaire pour détecter et évaluer les saignements cérébraux. Cependant, les exigences logistiques de l'imagerie par CT posent des défis significatifs dans les environnements déployés ou à ressources limitées. Ces exigences rendent la CT peu pratique pour une utilisation sur le terrain, laissant le personnel médical en première ligne sans solution d'imagerie fiable pour un diagnostic rapide de la LCT. Par conséquent, il existe un besoin pressant d'outils de diagnostic portables, au point de blessure [PB], capables de détecter efficacement les lésions cérébrales dans des environnements austères.

Dans les contextes militaires et civils, il existe un besoin non satisfait d'un dispositif de diagnostic pouvant alerter le personnel médical des changements dans l'état de l'HIC sans dépendre d'imageries sérielles intensives en ressources ou d'une surveillance neurologique. Un tel outil pourrait permettre un triage opportun et éclairer les décisions critiques d'évacuation médicale, améliorant ainsi les pronostics pour les patients atteints de LCT. Les technologies PB existantes, cependant, reposent principalement sur des évaluations fonctionnelles et des mesures indirectes de la LCT, qui sont intrinsèquement subjectives et manquent souvent de spécificité. La dépendance à ces méthodes peut entraîner des faux positifs ou négatifs, en particulier dans les blessures à faible incidence, où la valeur prédictive positive [VPP] a tendance à tomber en dessous de 50 %. En médecine militaire, assurer une sensibilité et une spécificité élevées est crucial, car initier des traitements ou des évacuations inutiles peut imposer des risques opérationnels significatifs et des coûts en ressources. Un outil de diagnostic prêt pour le terrain capable d'identifier avec précision l'HIC et d'autres complications de la LCT est donc essentiel pour améliorer les soins dans les contextes d'urgence militaires et civils.

Les technologies PB existantes, cependant, reposent principalement sur des évaluations fonctionnelles et des mesures indirectes de la LCT, qui sont intrinsèquement subjectives et manquent souvent de spécificité. La dépendance à ces méthodes peut entraîner des faux positifs ou négatifs, en particulier dans les blessures à faible incidence, où la valeur prédictive positive [VPP] a tendance à tomber en dessous de 50 %. En médecine militaire, assurer une sensibilité et une spécificité élevées est crucial, car initier des traitements ou des évacuations inutiles peut imposer des risques opérationnels significatifs et des coûts en ressources. Un outil de diagnostic prêt pour le terrain capable d'identifier avec précision l'HIC et d'autres complications de la LCT est donc essentiel pour améliorer les soins dans les contextes d'urgence militaires et civils.

La spectroscopie proche infrarouge [SPIR] peut être utilisée pour interroger les tissus. Elle a été bien étudiée au fil des années et il peut être démontré que les composantes principales de la variation de la réponse d'intensité des tissus peuvent être attribuées au volume sanguin et à l'oxygénation. La lumière réfléchie par la source SPIR est utilisée pour déterminer la présence de volume sanguin dans le tissu sous le capteur. En comparant les tissus de différentes localisations au sein du cerveau, la présence de grands volumes de sang représentant un événement pathologique peut être détectée. L'utilisation de la lumière proche infrarouge [PIR] pour estimer la présence de saignements intracrâniens par spectroscopie a été précédemment démontrée, avec une forte concordance avec la tomodensitométrie cérébrale traditionnelle. Bien qu'efficace pour la détection d'un événement hémorragique statique, il n'existe actuellement aucune technologie basée sur le PIR qui utilise l'imagerie structurelle dynamique. De plus, les outils actuels ne peuvent pas diagnostiquer de manière fiable tous les types d'hématomes, en particulier les blessures bilatérales à la tête.

IMPACT ET PERTINENCE. Environ 60 % des soldats blessés subissent des blessures par explosion et les deux tiers reçoivent un diagnostic de LCT. Bien que la majorité des LCT soient légères et non fatales, 17 à 20 % des patients atteints de LCT sévère décèdent dans les premières 24 heures après la blessure, soulignant l'importance d'une évaluation rapide et d'un triage précis. Parmi ceux qui survivent à la phase aiguë d'une LCT, jusqu'à 57 % éprouvent des problèmes de santé chroniques liés à leur blessure. Cela se traduit par un lourd fardeau économique et une réduction sévère de la qualité de vie pour des millions de membres du service, de vétérans et de civils. La démonstration d'un outil de triage rapide pour l'HIC résultant d'une LCT pourrait accélérer le diagnostic et le traitement, ce qui pourrait minimiser les conséquences néfastes de la LCT. Alternativement, le dispositif pourrait exclure les blessures pour lesquelles l'évacuation médicale n'est pas urgente, préservant ainsi les ressources de la Force. L'avancement des outils de diagnostic PB dépend de la démonstration de l'efficacité et de la faisabilité de l'outil dans le contexte des soins aigus. Conformément aux objectifs de mener des recherches translationnelles à fort impact qui accéléreront les idées innovantes vers des applications cliniques pertinentes pour les membres du service, les vétérans et leurs familles, cette étude vise à fournir une évaluation critique des performances du NIRD HI dans une population américaine de patients atteints de LCT. Bien que cette étude soit menée dans un centre de traumatologie de niveau I, les questions abordées sont applicables à la pratique militaire, en particulier aux soins prolongés sur le terrain. L'actuelle directive de pratique clinique du système de traumatologie conjoint [JTS CPG] pour la gestion de la LCT dans les soins prolongés sur le terrain [CPG ID : 63] repose sur des évaluations spécialisées et/ou de l'équipement pour détecter l'augmentation de la pression intracrânienne résultant d'une HIC. Une détection plus précoce d'un saignement intracrânien, avant la détérioration clinique, pourrait modifier les priorités de triage et éclairer les plans d'évacuation médicale, essentiels pour réduire la mortalité et améliorer les résultats fonctionnels et la qualité de vie.