Estudo de Eficácia e Viabilidade de um Imagiador de Hematoma por Infravermelho Próximo Portátil (NIRD-HI) (NIRD-HI)

O Traumatismo Cranioencefálico [TCE] tornou-se a lesão característica da guerra moderna e continua a ser uma das condições mais difíceis de diagnosticar em ambientes de cuidados de saúde avançados.
Um dos principais obstáculos no diagnóstico do TCE no campo de batalha é o início "silencioso" ou tardio dos sintomas neurológicos, que pode mascarar a gravidade da lesão.
Um fator crucial para os maus resultados em TCE moderado a grave é a presença de hemorragia intracraniana aguda, que pode inchar rapidamente, levando a danos cerebrais secundários ou morte.
A identificação precoce destas hemorragias é crítica para melhorar a sobrevivência do paciente e a recuperação neurológica.

Atualmente, a TC é o padrão-ouro para diagnosticar hemorragia intracraniana [HIC], fornecendo a precisão necessária para detetar e avaliar hemorragias cerebrais.
No entanto, os requisitos logísticos da imagiologia por TC representam desafios significativos em ambientes operacionais ou com recursos limitados.
Estas exigências tornam a TC impraticável para uso em campo, deixando o pessoal médico avançado sem uma solução de imagiologia fiável para o diagnóstico rápido do TCE.
Consequentemente, existe uma necessidade premente de ferramentas de diagnóstico portáteis, no local da lesão [POI], que possam detetar eficazmente lesões cerebrais em ambientes austeros.

Tanto em contextos militares como civis, existe uma necessidade não satisfeita de um dispositivo de diagnóstico que possa alertar o pessoal médico para alterações no estado da HIC sem depender de imagiologia seriada ou monitorização neurológica intensiva em recursos.
Tal ferramenta poderia permitir uma triagem atempada e informar decisões críticas de evacuação médica, melhorando os resultados para pacientes com TCE.
As tecnologias POI existentes, no entanto, dependem predominantemente de avaliações funcionais e medidas indiretas do TCE, que são inerentemente subjetivas e muitas vezes carecem de especificidade.
A dependência de tais métodos pode resultar em falsos positivos ou negativos, particularmente em lesões de baixa incidência, onde o valor preditivo positivo [VPP] tende a ficar abaixo de 50%.
Na medicina militar, garantir alta sensibilidade e especificidade é crucial, uma vez que iniciar tratamentos ou evacuações desnecessários pode impor riscos operacionais significativos e custos de recursos.
Uma ferramenta de diagnóstico pronta para campo, capaz de identificar com precisão a HIC e outras complicações do TCE, é, portanto, essencial para melhorar os cuidados tanto em ambientes de emergência militares como civis.

As tecnologias POI existentes, no entanto, dependem predominantemente de avaliações funcionais e medidas indiretas do TCE, que são inerentemente subjetivas e muitas vezes carecem de especificidade.
A dependência de tais métodos pode resultar em falsos positivos ou negativos, particularmente em lesões de baixa incidência, onde o valor preditivo positivo [VPP] tende a ficar abaixo de 50%.
Na medicina militar, garantir alta sensibilidade e especificidade é crucial, uma vez que iniciar tratamentos ou evacuações desnecessários pode impor riscos operacionais significativos e custos de recursos.
Uma ferramenta de diagnóstico pronta para campo, capaz de identificar com precisão a HIC e outras complicações do TCE, é, portanto, essencial para melhorar os cuidados tanto em ambientes de emergência militares como civis.

A Espectroscopia de Infravermelho Próximo [NIRS] pode ser usada para interrogar tecidos.
Tem sido bem estudada ao longo dos anos e pode ser demonstrado que os principais componentes da variação na resposta de intensidade do tecido podem ser atribuídos ao volume sanguíneo e oxigenação.
A luz refletida da fonte NIR é usada para determinar a presença de volume sanguíneo no tecido sob o sensor.
Ao comparar tecidos de diferentes localizações dentro do cérebro, a presença de grandes volumes de sangue que representam um evento patológico pode ser detetada.
O uso do infravermelho próximo [NIR] para estimar a presença de hemorragia intracraniana por espectroscopia já foi demonstrado anteriormente, com alta concordância com a TC craniana tradicional.
Embora eficaz para a deteção de um evento hemorrágico estático, não existe atualmente nenhuma tecnologia baseada em NIR disponível que utilize imagiologia estrutural dinâmica.
Além disso, as ferramentas atuais não conseguem diagnosticar de forma fiável todos os tipos de hematomas, particularmente lesões cranianas bilaterais.

IMPACTO E RELEVÂNCIA.
Aproximadamente 60% dos soldados feridos sofrem lesões por explosão e dois terços são diagnosticados com um TCE.
Embora a maioria dos TCEs sejam leves e não fatais, 17-20% dos pacientes com TCE grave morrem nas primeiras 24 horas após a lesão, sublinhando a importância de uma avaliação rápida e triagem precisa.
Dos que sobrevivem à fase aguda de um TCE, até 57% experienciam problemas de saúde crónicos relacionados com a sua lesão.
Isto traduz-se numa grande carga económica e numa redução severa da qualidade de vida para milhões de Militares, Veteranos e civis.
A demonstração de uma ferramenta de triagem rápida para HIC resultante de TCE pode acelerar o diagnóstico e tratamento, o que poderia minimizar as consequências adversas do TCE.
Alternativamente, o dispositivo poderia excluir lesões para as quais a evacuação médica não é emergente, preservando os recursos da Força.
O avanço das ferramentas de diagnóstico POI depende da demonstração da eficácia e viabilidade da ferramenta no ambiente de cuidados agudos.
Alinhado com os objetivos de realizar investigação translacional de alto impacto que acelerará ideias inovadoras para aplicações clínicas relevantes para Militares, Veteranos e suas famílias, este estudo visa fornecer uma avaliação crítica do desempenho do NIRD HI numa população norte-americana de pacientes com TCE.
Embora este estudo seja realizado num centro de trauma de nível I, as questões abordadas são aplicáveis à prática militar, em particular aos cuidados prolongados em campo.
A atual Diretriz de Prática Clínica do Sistema Conjunto de Trauma [JTS CPG)] para a gestão do TCE em cuidados prolongados em campo [CPG ID: 63] depende de avaliações especializadas e/ou equipamento para detetar o aumento da pressão intracraniana resultante de uma HIC.
A deteção mais precoce de uma hemorragia intracraniana, antes da deterioração clínica, poderia alterar as prioridades de triagem e informar os planos de evacuação médica, sendo fundamental para diminuir a mortalidade e melhorar os resultados funcionais e a qualidade de vida.