Effet de l'entraînement manuel basé sur des jeux interactifs sur la dextérité manuelle et le résultat fonctionnel chez les patients victimes d'un AVC

CHAPITRE I INTRODUCTION L'AVC est la troisième cause d'invalidité dans le monde en raison de lésions tissulaires cérébrales suite à des lésions ischémiques ou hémorragiques. Les survivants présentent des problèmes pour réaliser les activités de base de la vie quotidienne (ABVQ) et les activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ), et leur perception de leur résultat fonctionnel diminue.

Une altération du contrôle moteur fin des doigts est fréquente après un AVC, réduisant la capacité à saisir et manipuler des objets et impactant négativement les activités quotidiennes et le résultat fonctionnel.

Diverses approches de rééducation axées sur la rééducation motrice du membre supérieur, telles que l'entraînement moteur induit par contrainte, l'entraînement orienté vers la tâche, la pratique mentale et la thérapie miroir, ont été largement appliquées en pratique clinique. Bien qu'elles soient efficaces dans une certaine mesure, elles sont souvent limitées par la disponibilité des thérapeutes, l'intensité du traitement et la motivation des patients.

La rééducation de la main après un AVC est un processus long, et la motivation est cruciale pour le résultat du patient. Le résultat du traitement dépend non seulement du processus de rééducation du kinésithérapeute, mais aussi de la motivation du patient pour les protocoles d'entraînement. Pour rendre la rééducation plus attrayante, des protocoles d'entraînement basés sur le jeu sont intégrés au système d'entraînement. Les tablettes intelligentes sont apparues comme un outil de rééducation innovant qui combine le retour visuel, la ludification et des exercices répétitifs orientés vers la tâche pour favoriser l'apprentissage moteur. Ces dispositifs offrent des environnements flexibles et engageants pour une thérapie à domicile ou clinique et permettent un suivi en temps réel des progrès. La nature interactive des applications sur tablette aide à stimuler la neuroplasticité, surtout lorsqu'elle est combinée à la physiothérapie conventionnelle. De plus, la rééducation améliorée par la technologie peut améliorer la motivation, l'adhésion et finalement le résultat fonctionnel pour les survivants d'AVC et s'est développée comme une approche pour la rééducation de l'hémiplégie des membres supérieurs au cours des dernières décennies.

Parallèlement, les exercices manuels basés sur des tablettes intelligentes délivrent des courants électriques pour stimuler les nerfs périphériques, induisant des contractions musculaires qui peuvent améliorer le contrôle moteur volontaire et la réorganisation corticale.

Énoncé du problème :

Existe-t-il un effet significatif de l'entraînement manuel basé sur des jeux interactifs sur la dextérité manuelle et le résultat fonctionnel chez les patients ayant subi un AVC ?

Objectif de l'étude :

• Étudier l'efficacité de l'entraînement manuel basé sur des jeux interactifs pour augmenter la force de la pince chez les patients chroniques ayant subi un AVC.
• Étudier l'efficacité de l'entraînement manuel basé sur des jeux interactifs pour améliorer le résultat fonctionnel chez les patients chroniques ayant subi un AVC.

Signification de l'étude :

L'AVC est l'une des principales causes d'invalidité à long terme dans le monde, affectant des millions de personnes chaque année. Parmi les survivants d'AVC, environ 80 % présentent des déficiences du membre supérieur, la main étant particulièrement touchée. La diminution de la fonction du membre supérieur est une déficience courante post-AVC, restreignant les activités de la vie quotidienne (AVQ), avec environ 30 % nécessitant une assistance, et impactant également négativement le résultat fonctionnel de la main pour jusqu'à deux tiers des patients ayant subi un AVC.

Délimitations

Cette étude sera délimitée aux aspects suivants :

1. Quarante patients chroniques ayant subi un AVC ischémique des deux sexes
2. L'âge varie de 45 à 65 ans
3. Durée de l'AVC entre six mois et deux ans.
4. Les patients sélectionnés seront assignés aléatoirement en deux groupes égaux.
5. Force de la pince mesurée par un dynamomètre manuel
6. Degré de spasticité allant de 1+ à 2 selon l'échelle modifiée d'Ashworth. Hypothèses de base

Il sera supposé que :

1. Les aspects environnementaux seront les mêmes pour tous les patients pendant l'étude.
2. Les facteurs psycho-physiologiques seront les mêmes pour tous les sujets lors des procédures de test et du traitement.
3. Tous les patients fourniront leur effort maximum pendant l'évaluation et le traitement.
4. L'échantillon étudié sera soigneusement sélectionné pour représenter toute la population de patients ayant subi un AVC.
5. Tous les sujets suivront les instructions.

Hypothèse

• Il n'y a pas d'effet significatif de l'entraînement basé sur tablette intelligente sur l'amélioration de la dextérité manuelle
• Il n'y a pas d'effet significatif de l'entraînement basé sur tablette intelligente sur l'augmentation de la force de la pince chez les patients ayant subi un AVC.
• Il n'y a pas d'effet significatif de l'entraînement basé sur tablette intelligente sur l'amélioration du résultat fonctionnel chez les patients ayant subi un AVC.

CHAPITRE II REVUE DE LA LITTÉRATURE

Ce chapitre passera en revue les éléments suivants :

1. AVC
2. Fonction et évaluation de la main
3. Rééducation de la main après AVC
4. Applications d'entraînement manuel sur tablettes intelligentes

1. AVC :

   L'AVC est une perturbation soudaine du flux sanguin vers le cerveau, entraînant une perte de fonction neurologique. Il est classé en ischémique (dû à un blocage) ou hémorragique (dû à un saignement), les AVC ischémiques représentant environ 85 % de tous les cas. Les dommages neurologiques résultants varient en gravité selon l'emplacement et l'étendue de la lésion cérébrale. L'hémiparésie - faiblesse d'un côté du corps - est parmi les complications les plus prévalentes et impacte fréquemment le membre supérieur, limitant la performance fonctionnelle. Le besoin d'une rééducation ciblée, surtout dans les premiers stades de la récupération après un AVC, est donc urgent et bien documenté dans les lignes directrices cliniques actuelles.

   L'AVC reste l'une des principales causes d'invalidité chez l'adulte à l'échelle mondiale, affectant environ 80 millions de personnes dans le monde, il affecte environ 15 millions de personnes chaque année dans le monde, avec près d'un tiers connaissant une invalidité à long terme, avec des taux élevés d'atteintes physiques, cognitives et émotionnelles à long terme. Parmi les survivants d'AVC, la faiblesse du membre supérieur est l'un des déficits les plus courants et persistants.

   L'AVC est la deuxième cause de mortalité et la troisième cause d'invalidité à long terme dans le monde avec 33 millions de survivants d'AVC. Une majorité de patients ayant subi un AVC hémisphérique a une utilisation limitée du membre supérieur affecté. Dans les premiers jours après le début de l'AVC, cela concerne environ 80 % des patients, tandis que les déficits de capacité du membre supérieur persistent à 6 mois post-AVC chez 30 % à 66 % des patients ayant subi un AVC hémiplégique. Un an après l'AVC, les déficits du membre supérieur s'accompagnent de niveaux d'anxiété plus élevés et d'une réduction du bien-être auto-déclaré. Par conséquent, l'amélioration de la capacité du membre supérieur est une cible thérapeutique majeure dans la rééducation après AVC.

   L'impact de l'AVC sur la fonction motrice, particulièrement dans les membres supérieurs, affecte la capacité d'un individu à réaliser les activités de la vie quotidienne (AVQ), comme manger, s'habiller et se laver, impactant négativement l'indépendance. Cette altération découle de dommages à la voie corticospinale, qui est cruciale pour le contrôle moteur volontaire. La récupération est souvent incomplète, seule une fraction des patients retrouvant une fonction complète du membre supérieur sans rééducation ciblée. Par conséquent, améliorer la récupération motrice par des interventions basées sur des preuves reste une priorité dans les soins de l'AVC. La neuroplasticité - la capacité du cerveau à se réorganiser en formant de nouvelles connexions neuronales - est le fondement de la récupération après un AVC. Les interventions qui améliorent la neuroplasticité, comme l'entraînement spécifique à la tâche, l'apprentissage moteur et les techniques de stimulation, ont gagné en importance. Ces interventions doivent être intensives, répétitives et fonctionnellement pertinentes pour maximiser les résultats. Des technologies comme les tablettes intelligentes et les exercices manuels basés sur tablettes intelligentes sont apparues comme des outils prometteurs pour faciliter une telle récupération, particulièrement chez les patients chroniques ayant subi un AVC qui ont atteint un plateau avec les méthodes traditionnelles.

2. Fonction et évaluation de la main :

   Les déficiences courantes du membre supérieur (MS) après un AVC incluent la parésie, la perte de mouvement fractionné, le tonus musculaire anormal et/ou des changements de somatosensation. Ces déficiences résultent de dommages directs au cortex moteur primaire, au cortex somatosensoriel primaire, aux zones corticales sensorimotrices secondaires, aux structures sous-corticales et/ou à la voie corticospinale. L'évaluation détermine la présence et la gravité de chaque déficience et comment les déficiences contribuent à la perte de mouvement et de fonction.

   La déficience motrice la plus courante observée après un AVC est la parésie. La parésie est une capacité diminuée à activer volontairement les unités motrices et est causée par des dommages au système corticospinal (le cortex moteur primaire, les zones motrices corticales non primaires et la voie corticospinale). Cliniquement, la parésie apparaît comme une faiblesse et entraîne des mouvements plus lents, moins précis et moins efficaces par rapport à ceux des individus neurologiquement intacts. Un AVC causera une parésie d'un côté du corps, contralatérale à la lésion cérébrale.

   La main est structurée pour pouvoir réaliser les principales actions de la vie quotidienne. Les limitations fonctionnelles de la main, précisément en raison du rôle qu'elle joue, constituent le plus grand handicap dans de nombreuses pathologies neurologiques et orthopédiques. De nombreuses mesures sont facilement disponibles pour les cliniciens pour l'évaluation de la fonction du MS après un AVC. Action Research Arm Test (ARAT), Box and Blocks Test (BB), Chedoke Arm and Hand Activity Inventory (CAHAI), Jebsene Taylor Hand Function Test (JTT), Nine-Hole Peg Test, et Wolf Motor Function Test (WMF) : Fugl-Meyer Assessment (FMA) - section membre supérieur, ABILHAND, Sequential Occupational Dexterity Assessment (SODA), Sollerman Hand Function Test, Grip Ability Test (GAT), Purdue Pegboard Test et Crawford Small Parts Dexterity Test.

   Le FMA-MS, largement utilisé dans les études sur la neurorééducation, a été employé comme l'une des mesures principales dans notre étude présente pour évaluer l'atteinte motrice et la récupération du membre supérieur. Le FMA-MS (maximum : 66) appliquait une échelle ordinale à trois points de 0 à 2 pour évaluer la fonction du membre supérieur, où "0" représentait "ne peut pas réaliser", "1" représentait "peut réaliser partiellement", et "2" représentait "peut réaliser complètement". Une étude indiquait que FMA-MS ≤ 34 indiquait une atteinte motrice sévère à modérée et FMA-MS ≥ 35 représentait modérée-légère. Afin d'évaluer la récupération de la fonction manuelle et d'étudier davantage l'effet des traitements, le score du poignet et de la main du FMA (FMA-PM, maximum : 24) a également été employé.

   La fonction manuelle est une composante critique de la mobilité du membre supérieur et est essentielle pour les tâches motrices fines. Elle inclut la saisie, la manipulation d'objets et la coordination des mouvements des doigts - toutes communément altérées après un AVC. La perte de dextérité manuelle conduit souvent à la dépendance et à la détresse psychologique. Restaurer la fonction manuelle est donc un objectif central dans la rééducation post-AVC, car elle est directement corrélée à l'indépendance fonctionnelle et à la réintégration communautaire.

   Chez les individus post-AVC, la fonction manuelle altérée est souvent caractérisée par une diminution de la force de la pince, une mauvaise coordination et un tonus musculaire anormal comme la spasticité ou la flaccidité. Ces déficiences entravent directement les activités de base et instrumentales de la vie quotidienne (AVQ et AIVQ), affectant à la fois les aspects physiques et psychosociaux de la récupération. La restauration de la fonction manuelle est un prédicteur d'une réintégration réussie dans la vie quotidienne et est ainsi considérée comme un indicateur clé dans les progrès de rééducation.

   Les technologies avancées ont permis des évaluations plus précises et quantitatives de la performance manuelle. L'électromyographie (EMG), les capteurs de mouvement et les outils de mesure de force sont maintenant intégrés dans les environnements de rééducation pour compléter les échelles traditionnelles comme l'ARAT ou le FMA-MS. Ces instruments permettent un suivi objectif des schémas d'activation musculaire et de l'amplitude de mouvement, ce qui aide à personnaliser les plans de traitement et mesurer des améliorations subtiles. Cette approche axée sur les données améliore la prise de décision clinique et soutient la recherche sur les interventions novatrices comme les thérapies par tablette intelligente et stimulation électrique.

3. Rééducation de la main après AVC :

   La rééducation après AVC est un processus dynamique et centré sur le patient visant à restaurer la fonction par un entraînement répétitif, spécifique à la tâche et orienté vers un objectif. La rééducation conventionnelle de la main inclut une gamme de techniques comme la mobilisation passive et active, la thérapie miroir, les exercices orientés vers la tâche et la thérapie par contrainte induite du mouvement. Ces interventions favorisent la réapprentissage moteur et la réorganisation corticale, particulièrement lorsqu'elles sont initiées tôt et délivrées avec une intensité suffisante.

   De plus, avec les outils thérapeutiques traditionnels, il est difficile d'entraîner la vitesse de mouvement et le temps de réaction et presque impossible de quantifier objectivement la performance pour une évaluation précise et objective ainsi que pour le suivi des améliorations.

   Pour surmonter ces défis, les chercheurs et cliniciens intègrent de plus en plus des méthodes assistées par la technologie. Des preuves émergentes soutiennent l'intégration des dispositifs de tablettes intelligentes, de la réalité virtuelle et de la stimulation électrique avec la thérapie conventionnelle pour améliorer les résultats. Ces approches multimodales permettent des taux de répétition plus élevés, un retour en temps réel et un entraînement individualisé, tous essentiels pour favoriser la neuroplasticité et améliorer l'utilisation fonctionnelle de la main post-AVC.

   Une rééducation efficace de la main nécessite une intervention précoce, une intensité soutenue et une personnalisation basée sur la capacité du patient. La recherche soutient l'idée qu'un entraînement spécifique à la tâche et répétitif conduit à une réorganisation corticale et une amélioration de la performance motrice.

   De plus, l'intégration de la technologie d'assistance, de la thérapie miroir et de la réalité virtuelle en ergothérapie permet aux thérapeutes de fournir des séances de traitement graduées, engageantes et adaptables. Par exemple, un patient avec une hémiparésie droite peut être entraîné à utiliser sa main affectée pour saisir une tasse et l'amener à sa bouche en utilisant des tâches graduées d'atteinte et de saisie soutenues par des indices visuels et verbaux. Cette pratique spécifique à la tâche améliore non seulement la dextérité du membre supérieur, mais favorise aussi la confiance et l'autonomie dans les soins personnels. L'ergothérapie sert de lien critique entre la récupération motrice et la fonction réelle, assurant que les gains en force et coordination se traduisent en tâches quotidiennes significatives.

   De plus, l'intégration d'approches de rééducation multimodales - combinant des composantes cognitives, sensorielles et motrices - s'est avérée améliorer les résultats. Par exemple, la thérapie miroir et l'imagerie mentale, lorsqu'elles sont associées à l'entraînement physique, activent des régions cérébrales similaires impliquées dans la planification et l'exécution du mouvement. De même, associer la physiothérapie avec des exercices manuels basés sur tablettes intelligentes ou des dispositifs de tablettes intelligentes peut produire des effets synergiques, améliorant la réapprentissage moteur en stimulant simultanément les muscles et les régions cérébrales impliquées dans les mouvements.

4. Applications d'entraînement manuel sur tablettes intelligentes :

   Les applications d'entraînement manuel sur tablette représentent une avancée technologique dans la rééducation après AVC, fournissant un entraînement structuré, répétitif et de haute intensité, qui sont des composantes essentielles de la neuroplasticité. Des dispositifs comme les gants exosquelettes et les tablettes intelligentes pour la main aident les patients à exécuter des mouvements contrôlés de la main, même en l'absence de force musculaire volontaire. Ces tablettes intelligentes peuvent être ajustées selon le niveau fonctionnel du patient, offrant des mouvements à la fois passifs et actifs-assistés pour faciliter la récupération.

   Des essais cliniques ont démontré que les applications d'entraînement manuel sur tablettes intelligentes peuvent améliorer significativement la fonction manuelle, particulièrement lorsqu'elles sont utilisées comme complément à la thérapie conventionnelle. Par exemple, une étude a trouvé que les patients qui ont reçu un entraînement manuel basé sur tablette ont montré de plus grandes améliorations de la fonction du membre supérieur comparés à ceux recevant uniquement une rééducation traditionnelle. De plus, les dispositifs de tablettes intelligentes améliorent l'engagement du patient par des tâches interactives et un retour de performance en temps réel, ce qui peut augmenter la motivation et l'adhésion aux régimes thérapeutiques.

   Les développements récents dans les applications d'entraînement manuel sur tablettes intelligentes soulignent aussi l'importance de l'engagement du patient par la ludification et le biofeedback. Les systèmes interactifs qui suivent la performance et fournissent un retour visuel ou auditif ont été associés à une motivation accrue et une meilleure adhésion aux programmes de rééducation. L'utilisateur glisse, tape ou pince l'écran avec ses doigts pour réaliser des activités de type jeu, ce qui est plus naturaliste que d'utiliser une souris ou un clavier d'ordinateur.

   CHAPITRE III SUJETS, MATÉRIELS ET MÉTHODES Cette étude actuelle sera conçue pour déterminer l'effet des applications d'entraînement manuel sur tablettes intelligentes sur les fonctions manuelles et le résultat fonctionnel chez les patients ayant subi un AVC. Cette étude sera menée dans une clinique privée spécialisée en neurorééducation.

   Conception de l'étude : Essai contrôlé randomisé.

   A. Sélection des sujets :

   Quarante patients chroniques ayant subi un AVC ischémique des deux sexes seront inclus dans cette étude. Les patients seront diagnostiqués comme patients AVC sur la base d'une évaluation clinique minutieuse par le neurologue et d'une imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale. Les patients seront recrutés dans des cliniques privées spécialisées en neurorééducation. Après approbation pour participer à l'étude, tous les sujets signeront un formulaire de consentement éclairé après avoir reçu des informations complètes sur l'objectif de l'étude, la procédure, les bénéfices possibles, la confidentialité et l'utilisation des données, et leurs droits de se retirer de l'étude quand ils le souhaitent Annexe (1). Les patients qui remplissent les critères diagnostiques pour l'AVC seront assignés aléatoirement en deux groupes égaux (groupes étude et contrôle).

   • Groupe étude (GA) : Ce groupe recevra des applications d'entraînement manuel sur tablette intelligente pendant 20 minutes en plus de 30 minutes de programme de physiothérapie conventionnelle sous forme d'étirement prolongé, d'exercices actifs du membre supérieur, d'équilibre, d'entraînement à la marche et de fonction manuelle. L'entraînement de la fonction manuelle inclut les activités suivantes : retourner des cartes, transférer des cubes, saisir une balle en caoutchouc, ramasser des pièces. Les séances seront menées trois fois par semaine pendant six semaines (18 séances) avec une durée totale de séance variant de 50 à 60 minutes.

   • Groupe contrôle (GB) :

   Ce groupe recevra le même programme de physiothérapie conventionnelle sous forme d'étirement prolongé, d'exercices actifs du membre supérieur, d'équilibre, d'entraînement à la marche et de fonction manuelle. L'entraînement de la fonction manuelle inclut les activités suivantes : retourner des cartes, transférer des cubes, saisir une balle en caoutchouc, ramasser des pièces. Les séances seront menées trois fois par semaine pendant six semaines (18 séances) avec une durée totale de séance variant de 50 à 60 minutes.

   Taille de l'échantillon :

   la taille totale de l'échantillon est de 40 sujets (20 dans chaque groupe). La taille de l'échantillon a été calculée en utilisant le logiciel G*Power.

   Critères d'inclusion :

1. Quarante patients chroniques ayant subi un AVC ischémique des deux sexes.
2. Leur âge variera de 45 à 65 ans.
3. Durée de l'AVC entre six mois et deux ans.
4. Grade de spasticité du membre supérieur de 1+ à 2 selon l'échelle modifiée d'Ashworth.
5. Score MMSE > 24 pour assurer une fonction cognitive adéquate pour suivre les instructions.
6. Patients avec au moins 20° de flexion/extension du poignet et au moins 10° de flexion et extension des doigts du membre parétique.
7. Stades de Brunnstrom ≥ 4 inclus
8. Patients médicalement stables.

Critères d'exclusion :

1. Autres troubles neurologiques (ex. : sclérose en plaques, parkinsonisme, etc.).
2. Déficits visuels, auditifs et cognitifs.
3. Patients avec des troubles psychologiques ou cognitifs sévères.
4. Patients avec des problèmes musculosquelettiques (déformation ou contracture).
5. Patients médicalement instables et non coopératifs.

Mesures de résultat de l'étude :

1. Puissance et force de la pince par dynamomètre manuel.
2. Dextérité manuelle par le test de la planche à chevilles de Purdue.
3. Wolf Motor Function Test
4. Fugl-Meyer Assessment (FMA)

B. Instrumentations :

Pour l'évaluation : -

1. Fugl-Meyer Assessment (FMA) - section membre supérieur de la performance physique section main du membre supérieur. Score total de la section main = 14. Le FMA-MS appliquait une échelle ordinale à trois points de 0 à 2 pour évaluer la fonction du membre supérieur, où "0" représentait "ne peut pas réaliser", "1" représentait "peut réaliser partiellement", et "2" représentait "peut réaliser complètement".

2. Force de la pince par dynamomètre manuel. La force maximale de la pince est facile à mesurer et est couramment utilisée en pratique clinique pour quantifier la faiblesse et la récupération après un AVC. La fiabilité des mesures de force maximale de la pince a été démontrée à la fois chez des sujets asymptomatiques et symptomatiques. Des études ont aussi montré que les mesures de force maximale de la pince sont fiables chez les sujets avec hémiparésie.

3. Purdue Pegboard Test : Le Purdue Pegboard Test (PPT) est un outil d'évaluation fiable et largement utilisé pour évaluer la dextérité motrice fine et la coordination bimanuelle, le rendant très pertinent en rééducation après AVC. Il consiste en une planche avec des trous dans lesquels des chevilles métalliques sont insérées par le patient. Il est aussi fourni avec des rondelles et des colliers à placer sur les chevilles. Le test mesure les mouvements, la coordination et la vitesse de la dextérité manuelle et digitale. Dans les procédures du test, le patient est d'abord invité à utiliser la main non affectée pour insérer correctement autant de chevilles que possible dans les trous. Ensuite, la même procédure est répétée pour la main affectée. Dans l'étape finale, le patient a 60 secondes pour placer les chevilles, rondelles et colliers en utilisant les deux mains.

5. Wolf Motor Function Test (WMFT) :

• Ce test est utilisé pour évaluer quantitativement la capacité motrice du membre supérieur par des tâches chronométrées et fonctionnelles chez les individus ayant subi un AVC. Il inclut 15 tâches divisées en activités fonctionnelles et évaluations basées sur la force.
• Les tâches sont notées sur la base du temps de performance (mesuré en secondes) et de la capacité fonctionnelle (en utilisant une échelle ordinale à 6 points).
• Le test a montré une haute fiabilité et validité dans l'évaluation de la récupération de la fonction motrice du membre supérieur post-AVC.

Pour le traitement : - 1- Application d'entraînement de la fonction manuelle sur tablette

Les applications de tablette intelligente incluront des tâches interactives comme tracer des formes, taper des séquences, des puzzles glisser-déposer et des tâches motrices chronométrées conçues pour stimuler les mouvements fins de la main. Les séances seront supervisées et progressées en fonction de la performance du patient. Les applications fourniront un retour visuel et auditif pour améliorer l'engagement de l'utilisateur.

Description de l'application tablette :

1. Dexteria Dexteria est conçu pour améliorer les compétences motrices fines et la préparation de la main à l'écriture chez les enfants et les adultes. Il est largement utilisé en ergothérapie pédiatrique mais peut aussi bénéficier aux adultes récupérant de blessures à la main ou de conditions neurologiques.

   Dexteria offre un ensemble d'exercices thérapeutiques pour la main qui tirent parti de l'interface multi-touch des tablettes et smartphones. Ces exercices aident à développer la force, le contrôle et la coordination des doigts et des mains.

   Caractéristiques principales :

   Exercices de tapotement des doigts : Améliorent l'isolation individuelle des doigts et le contrôle moteur. Exercices de pince : Renforcent les muscles des doigts et de la main par des mouvements de pince coordonnés.

   Tracé de lettres et formes : Améliore les compétences d'écriture et l'intégration visuo-motrice.

   Procédures :

   1. Application d'entraînement de la fonction manuelle sur tablette avec exercices de tablette intelligente :

      Les patients du groupe étude recevront 20 min de thérapie manuelle active sur tablette intelligente.

   2. Programme de physiothérapie sélectionné :

   Les patients des groupes étude et contrôle recevront 30 min de programme de physiothérapie conventionnelle. Ce programme consiste en des techniques de facilitation neurodéveloppementale organisées spécifiquement pour chaque patient, des exercices d'amplitude articulaire, des exercices de renforcement.

   Il inclut les tâches fonctionnelles suivantes (atteindre, saisir, soulever et placer des objets).

   Chacune de ces tâches était réalisée pour 5 répétitions. Ces tâches étaient réalisées avec le participant assis et les objets placés sur une table de hauteur appropriée, à condition que les participants aient suffisamment de mouvement dans leur MS affecté pour tenter les tâches fonctionnelles. Pour les participants qui n'avaient pas suffisamment de mouvement dans leur MS affecté pour pratiquer de telles tâches, le thérapeute assistera le participant en guidant le membre à travers les tâches avec l'aide d'un contact manuel. Le niveau de difficulté des tâches pratiquées augmentera graduellement, avec l'objectif fixé juste au-dessus du niveau de capacité du patient à réaliser.

   Le niveau de difficulté était progressé en augmentant la distance entre le participant et l'objet et en diminuant la taille de l'objet. Des intervalles de repos étaient donnés quand nécessaire pour un total de 5 minutes dans une séance de traitement.

   Les séances auront lieu trois fois par semaine pendant six semaines (18 séances).

   Procédures statistiques :

   Les données collectées seront analysées statistiquement en utilisant :

   • Statistiques descriptives (moyenne et écarts-types).

   • Test de Shapiro-Wilk pour l'analyse de la normalité des données sera utilisé.

   • Statistiques inférentielles ; un test t non apparié sera utilisé pour comparer les caractéristiques des sujets des deux groupes.
   • Une MANOVA à mesures répétées sera utilisée pour comparer toutes les variables dépendantes au sein et entre les groupes.
   • L'analyse statistique sera conduite en utilisant SPSS pour Windows, version 20 (SPSS, Inc., Chicago, IL). La signification statistique sera fixée à (p < 0,05).