Efeito de Treino Manual Baseado em Jogos Interativos na Destreza Manual e Resultado Funcional em Pacientes com Acidente Vascular Cerebral

CAPÍTULO I INTRODUÇÃO O acidente vascular cerebral é a terceira principal causa de incapacidade em todo o mundo devido a danos no tecido cerebral após lesões isquémicas ou hemorrágicas. Os sobreviventes apresentam problemas na realização de atividades básicas da vida diária (ABVD) e atividades instrumentais da vida diária (AIVD) e a sua perceção do resultado funcional diminui. (Bernal-Jiménez et al., 2024) O controlo motor fino dos dedos prejudicado é comum após um acidente vascular cerebral, reduzindo a capacidade de agarrar e manipular objetos e impactando negativamente as atividades diárias e o resultado funcional (pennati et al.,2020).

Várias abordagens de reabilitação focadas na reabilitação motora do membro superior, como o treino de movimento induzido por restrição, treino orientado para tarefas, prática mental e terapia com espelho, têm sido amplamente aplicadas na prática clínica, embora eficazes até certo ponto, são frequentemente limitadas pela disponibilidade do terapeuta, intensidade do tratamento e motivação do paciente (Mehrholz et al., 2020).

A reabilitação da mão após um acidente vascular cerebral é um processo longo, e a motivação é crucial para o resultado do paciente. O resultado do tratamento depende não apenas do processo de reabilitação do fisioterapeuta, mas também da motivação do paciente para os protocolos de treino. Para tornar a reabilitação mais atrativa, protocolos de treino baseados em jogos são incorporados no sistema de treino. Tablets inteligentes surgiram como uma ferramenta de reabilitação inovadora que combina feedback visual, gamificação e exercícios repetitivos orientados para tarefas para promover a aprendizagem motora. Estes dispositivos proporcionam ambientes flexíveis e envolventes para terapia domiciliária ou clínica e permitem a monitorização em tempo real do progresso (Laver et al., 2020). A natureza interativa das aplicações baseadas em tablet ajuda a estimular a neuroplasticidade, especialmente quando combinada com fisioterapia convencional. Além disso, a reabilitação potenciada pela tecnologia pode melhorar a motivação, a adesão e, em última análise, o resultado funcional para sobreviventes de acidente vascular cerebral (Mirelman et al., 2011; Chen et al., 2022) e desenvolvida como uma abordagem para a reabilitação da hemiplegia nos membros superiores nas últimas décadas ..(Wu et al., 2021) Entretanto, exercícios de mão baseados em tablets inteligentes fornecem correntes elétricas para estimular nervos periféricos, induzindo contrações musculares que podem melhorar o controlo motor voluntário e a reorganização cortical (Doucet et al., 2012).

Formulação do problema:

Existe um efeito significativo do treino da mão baseado em jogos interativos na destreza manual e no resultado funcional em pacientes com acidente vascular cerebral?

Objetivo do estudo:

• Investigar a eficácia do treino da mão baseado em jogos interativos no aumento da força de preensão de pinça em pacientes com acidente vascular cerebral crónico.
• Investigar a eficácia do treino da mão baseado em jogos interativos na melhoria do resultado funcional em pacientes com acidente vascular cerebral crónico.

Significância do estudo:

O acidente vascular cerebral é uma das principais causas de incapacidade a longo prazo em todo o mundo, afetando milhões de indivíduos anualmente (Organização Mundial da Saúde [OMS], 2023). Entre os sobreviventes de acidente vascular cerebral, aproximadamente 80% experienciam comprometimentos do membro superior, com a mão sendo particularmente afetada (Langhorne, Bernhardt, & Kwakkel, 2011). A diminuição da função do membro superior é um comprometimento pós-acidente vascular cerebral comum, restringindo as atividades da vida diária (AVD), com cerca de 30% a necessitarem de assistência, e também impactando negativamente o resultado funcional da mão em até dois terços dos pacientes com acidente vascular cerebral (Olana et al., 2025).

Delimitações

Este estudo será delimitado aos seguintes aspetos:

1. Quarenta pacientes com acidente vascular cerebral isquémico crónico de ambos os sexos
2. A faixa etária varia dos 45 aos 65 anos
3. Duração do acidente vascular cerebral entre seis meses e dois anos.
4. Os pacientes selecionados serão aleatoriamente atribuídos a dois grupos iguais.
5. Força de preensão de pinça medida por dinamómetro manual
6. Grau de espasticidade varia de 1+ a 2 de acordo com a escala de Ashworth modificada. Pressupostos Básicos

Será assumido que:

1. Os aspetos ambientais serão os mesmos para todos os pacientes durante o estudo.
2. Os fatores psicofisiológicos serão os mesmos para todos os sujeitos nos procedimentos de teste e tratamento.
3. Todos os pacientes exercerão o seu esforço máximo durante a avaliação e tratamento.
4. A amostra estudada será cuidadosamente selecionada para representar toda a população de pacientes com acidente vascular cerebral.
5. Todos os sujeitos seguirão as instruções.

Hipótese

• Não há efeito significativo do treino baseado em tablet inteligente na melhoria da destreza manual
• Não há efeito significativo do treino baseado em tablet inteligente no aumento da força de preensão de pinça em pacientes com acidente vascular cerebral.
• Não há efeito significativo do treino baseado em tablet inteligente na melhoria do resultado funcional em pacientes com acidente vascular cerebral.

CAPÍTULO II REVISÃO DA LITERATURA

Este capítulo irá rever os seguintes itens:

1. Acidente vascular cerebral
2. Função e avaliação da mão
3. Reabilitação da mão após acidente vascular cerebral
4. Aplicações de treino da mão em tablets inteligentes

1. Acidente vascular cerebral:

   O acidente vascular cerebral é uma interrupção súbita do fluxo sanguíneo para o cérebro, resultando na perda de função neurológica. É classificado em isquémico (devido a um bloqueio) ou hemorrágico (devido a hemorragia), com acidentes vasculares cerebrais isquémicos a representarem cerca de 85% de todos os casos (Feigin et al., 2021). O dano neurológico resultante varia em gravidade dependendo da localização e extensão da lesão cerebral. Hemiparesia – fraqueza num lado do corpo – está entre as complicações mais prevalentes e frequentemente afeta o membro superior, limitando o desempenho funcional. A necessidade de reabilitação direcionada, especialmente nos estágios iniciais da recuperação do acidente vascular cerebral, é, portanto, urgente e bem documentada nas diretrizes clínicas atuais (Bernhardt et al., 2017).

   O acidente vascular cerebral continua a ser uma das principais causas de incapacidade adulta globalmente, afetando aproximadamente 80 milhões de pessoas em todo o mundo (Bill & Foundation, 2024), afeta aproximadamente 15 milhões de pessoas globalmente a cada ano, com quase um terço a experienciar incapacidade a longo prazo (Organização Mundial da Saúde, 2020), com altas taxas de comprometimentos físicos, cognitivos e emocionais a longo prazo. Entre os sobreviventes de acidente vascular cerebral, a fraqueza do membro superior é um dos défices mais comuns e persistentes. (Langhorne et al., 2011) O acidente vascular cerebral é a segunda causa de mortalidade e a terceira causa de incapacidade a longo prazo em todo o mundo com 33 milhões de sobreviventes de acidente vascular cerebral. A maioria dos pacientes com acidente vascular cerebral hemisférico tem uso limitado do membro superior afetado. Nos primeiros dias após o início do acidente vascular cerebral, isto diz respeito a cerca de 80% dos pacientes, enquanto os défices na capacidade do membro superior persistem aos 6 meses pós-acidente vascular cerebral em 30%5 a 66%6 dos pacientes com acidente vascular cerebral hemiplegico. Um ano após o acidente vascular cerebral, os défices do membro superior são acompanhados por níveis mais elevados de ansiedade e bem-estar autorrelatado reduzido. Portanto, melhorar a capacidade do membro superior é um grande alvo terapêutico na reabilitação do acidente vascular cerebral. (Veerbeek et al., 2017) O impacto do acidente vascular cerebral na função motora, particularmente nos membros superiores, afeta a capacidade de um indivíduo realizar atividades da vida diária (AVD), como comer, vestir-se e higiene pessoal, impactando negativamente a independência. Este comprometimento decorre de danos no tracto corticoespinhal, que é crucial para o controlo motor voluntário (Cramer, 2008). A recuperação é frequentemente incompleta, com apenas uma fração dos pacientes a recuperar a função total no membro superior sem reabilitação direcionada. Consequentemente, melhorar a recuperação motora através de intervenções baseadas em evidências continua a ser uma prioridade nos cuidados de acidente vascular cerebral. Neuroplasticidade – a capacidade do cérebro de se reorganizar formando novas conexões neurais – é a base da recuperação após um acidente vascular cerebral. Intervenções que melhoram a neuroplasticidade, como treino específico de tarefas, aprendizagem motora e técnicas de estimulação, ganharam proeminência. Estas intervenções devem ser intensivas, repetitivas e funcionalmente relevantes para maximizar os resultados (Kleim & Jones, 2008). Tecnologias como tablets inteligentes e exercícios de mão baseados em tablets inteligentes surgiram como ferramentas promissoras para facilitar tal recuperação, particularmente em pacientes com acidente vascular cerebral crónico que estabilizaram com métodos tradicionais.

2. Função e avaliação da mão:

   Comprometimentos comuns do membro superior (MS) após acidente vascular cerebral incluem paresia, perda de movimento fracionado, tónus muscular anormal e/ou alterações na somatosensação. Estes comprometimentos são resultado de dano direto ao córtex motor primário, córtex somatossensorial primário, áreas corticais secundárias sensoriomotoras, estruturas subcorticais e/ou ao tracto corticoespinhal. A avaliação determina a presença e gravidade de cada comprometimento e como os comprometimentos estão a contribuir para a perda de movimento e função (Lang et al., 2013).

   O comprometimento motor mais comum observado após acidente vascular cerebral é a paresia. Paresia é uma capacidade diminuída de ativar unidades motoras voluntariamente e é causada por dano ao sistema corticoespinhal (o córtex motor primário, áreas corticais motoras não primárias e o tracto corticoespinhal) Clinicamente, a paresia aparece como fraqueza e resulta em movimentos mais lentos, menos precisos e menos eficientes comparados com aqueles em indivíduos neurologicamente intactos. Um acidente vascular cerebral causará paresia num lado do corpo, contralateral à lesão cerebral (Lang et al., 2013).

   A mão está estruturada para poder realizar as principais ações da vida diária. Limitações funcionais da mão, precisamente devido ao papel que desempenha, constituem a maior incapacidade em muitas patologias neurológicas e ortopédicas. Numerosas medidas estão prontamente disponíveis para clínicos para a avaliação da função do MS após acidente vascular cerebral. Teste de Pesquisa de Ação do Braço (ARAT), Teste de Caixa e Blocos (BB), Inventário de Atividade do Braço e Mão de Chedoke (CAHAI), Teste de Função da Mão de Jebsen Taylor (JTT), Teste do Pino de Nove Furos, e o Teste de Função Motora de Wolf (WMF): Avaliação de Fugl-Meyer (FMA) – secção do membro superior, ABILHAND, Avaliação Sequencial de Destreza Ocupacional (SODA), Teste de Função da Mão de Sollerman, Teste de Capacidade de Preensão (GAT), Teste do Tabuleiro de Pinos de Purdue e Teste de Destreza de Pequenas Partes de Crawford. (Fabbri et al., 2021) O FMA-UL, que foi amplamente utilizado em estudos sobre neurorreabilitação, foi empregue como uma das medidas primárias no nosso presente estudo para avaliar o comprometimento motor e recuperação do membro superior. O FMA-UL (máximo: 66) aplicou uma escala ordinal de três pontos de 0 a 2 para avaliar a função do membro superior, na qual "0" representou "não consegue realizar", "1" representou "consegue realizar parcialmente" e "2" representou "consegue realizar totalmente". Um estudo indicou que FMA-UL ≤ 34 indicou comprometimento motor severo a moderado e FMA-UL ≥ 35 representou moderado a leve. Para avaliar a recuperação da função da mão e investigar ainda mais o efeito dos tratamentos, a pontuação do punho e mão do FMA (FMA-WH, máximo: 24) também foi empregue. (Woytowicz et al., 2017).

   A função da mão é um componente crítico da mobilidade do membro superior e é essencial para tarefas motoras finas. Inclui agarrar, manipular objetos e coordenar movimentos dos dedos – todos comumente comprometidos após um acidente vascular cerebral. A perda de destreza manual frequentemente leva a dependência e sofrimento psicológico (Kwakkel et al., 2015). Restaurar a função da mão é, portanto, um objetivo central na reabilitação pós-acidente vascular cerebral, pois correlaciona-se diretamente com independência funcional e reintegração na comunidade.

   Em indivíduos pós-acidente vascular cerebral, a função da mão comprometida é frequentemente caracterizada por diminuição da força de preensão de pinça, coordenação deficiente e tónus muscular anormal como espasticidade ou flacidez. Estes comprometimentos dificultam diretamente atividades básicas e instrumentais da vida diária (AVD e AIVD), afetando tanto aspetos físicos como psicossociais da recuperação. A restauração da função da mão é um preditor de reintegração bem-sucedida na vida diária e é assim considerada um indicador chave no progresso da reabilitação (Lang et al., 2006).

   Tecnologias avançadas permitiram avaliações mais precisas e quantitativas do desempenho da mão. Eletromiografia (EMG), sensores de movimento e ferramentas de medição de força estão agora integrados em ambientes de reabilitação para complementar escalas tradicionais como o ARAT ou FMA-UE. Estes instrumentos permitem a monitorização objetiva de padrões de ativação muscular e amplitude de movimento, o que ajuda a personalizar planos de tratamento e medir melhorias subtis (Subramanian et al., 2010). Esta abordagem baseada em dados melhora a tomada de decisão clínica e suporta investigação sobre novas intervenções como terapia de tablet inteligente e estimulação elétrica.

3. Reabilitação da mão após acidente vascular cerebral:

   A reabilitação do acidente vascular cerebral é um processo dinâmico e centrado no paciente, destinado a restaurar a função através de treino repetitivo, específico de tarefas e orientado para objetivos. A reabilitação convencional da mão inclui uma variedade de técnicas como mobilização passiva e ativa, terapia com espelho, exercícios orientados para tarefas e terapia de movimento induzido por restrição (Wolf et al., 2006). Estas intervenções promovem a reaprendizagem motora e reorganização cortical, particularmente quando iniciadas precocemente e entregues com intensidade suficiente.

   Além disso, com ferramentas terapêuticas tradicionais é difícil treinar a velocidade do movimento e o tempo de reação e quase impossível quantificar objetivamente o desempenho para avaliação precisa e objetiva, bem como para monitorização da melhoria (Rand et al.,2015).

   Para superar estes desafios, investigadores e clínicos estão cada vez mais a incorporar métodos assistidos por tecnologia. Evidências emergentes suportam a integração de dispositivos de tablet inteligente, realidade virtual e estimulação elétrica com terapia convencional para melhorar os resultados (Veerbeek et al., 2014). Estas abordagens multimodais permitem taxas de repetição mais altas, feedback em tempo real e treino individualizado, todos essenciais para impulsionar a neuroplasticidade e melhorar o uso funcional da mão pós-acidente vascular cerebral.

   A reabilitação eficaz da mão requer intervenção precoce, intensidade sustentada e personalização baseada na capacidade do paciente. A investigação suporta a ideia de que o treino específico de tarefas e repetitivo leva à reorganização cortical e melhoria do desempenho motor (Winstein et al., 2016).

   Além disso, a integração de tecnologia assistiva, terapia com espelho e realidade virtual na terapia ocupacional permite aos terapeutas fornecer sessões de tratamento graduadas, envolventes e adaptáveis (Laver et al., 2017). Por exemplo, um paciente com hemiparesia direita pode ser treinado para usar a mão afetada para agarrar uma chávena e levá-la à boca usando tarefas graduadas de alcance e preensão apoiadas por pistas visuais e verbais. Esta prática específica de tarefas não só melhora a destreza do membro superior, mas também promove confiança e autonomia no autocuidado. A terapia ocupacional serve como uma ligação crítica entre a recuperação motora e a função na vida real, garantindo que os ganhos em força e coordenação sejam traduzidos em tarefas significativas do dia a dia (Santisteban et al., 2016).

   Além disso, a integração de abordagens de reabilitação multimodal – combinando componentes cognitivos, sensoriais e motores – demonstrou melhorar os resultados. Por exemplo, terapia com espelho e imagética mental, quando emparelhadas com treino físico, ativam regiões cerebrais semelhantes envolvidas no planeamento e execução do movimento (Michielsen et al., 2011). Da mesma forma, emparelhar fisioterapia com exercícios de mão baseados em tablets inteligentes ou dispositivos de tablet inteligente pode produzir efeitos sinergéticos, melhorando a reaprendizagem motora ao estimular simultaneamente os músculos e as regiões cerebrais envolvidas nos movimentos.

4. Aplicações de treino da mão em tablets inteligentes:

   Aplicações de treino da mão baseadas em tablet representam um avanço tecnológico na reabilitação do acidente vascular cerebral, fornecendo treino estruturado, repetitivo e de alta intensidade, que são componentes essenciais da neuroplasticidade. Dispositivos como luvas de exoesqueleto e tablets inteligentes de mão assistem os pacientes na execução de movimentos controlados da mão, mesmo na ausência de força muscular voluntária (Mehrholz et al., 2018). Estes tablets inteligentes podem ser ajustados com base no nível funcional do paciente, oferecendo movimentos passivos e ativo-assistidos para facilitar a recuperação.

   Ensaios clínicos demonstraram que aplicações de treino da mão em tablets inteligentes podem melhorar significativamente a função da mão, particularmente quando usadas como adjunto à terapia convencional. Por exemplo, o estudo de Lo et al. (2010) descobriu que pacientes que receberam treino da mão baseado em aplicações de tablet mostraram maiores melhorias na função do membro superior comparados com aqueles que receberam apenas reabilitação tradicional. Além disso, dispositivos de tablet inteligente melhoram o envolvimento do paciente através de tarefas interativas e feedback de desempenho em tempo real, o que pode aumentar a motivação e adesão aos regimes de terapia.

   Desenvolvimentos recentes em aplicações de treino da mão em tablets inteligentes também enfatizam a importância do envolvimento do paciente através de gamificação e biofeedback. Sistemas interativos que monitorizam o desempenho e fornecem feedback visual ou auditivo têm sido associados a aumento de motivação e melhor adesão a programas de reabilitação (Cameirão et al., 2012). O utilizador desliza, toca ou pinça o ecrã com os dedos para realizar atividades tipo jogo, o que é mais naturalista do que operar um rato ou usar um teclado de computador (Rand et al.,2015).

   CAPÍTULO III SUJEITOS, MATERIAIS E MÉTODOS Este estudo atual será desenhado para determinar o efeito de aplicações de treino da mão em tablets inteligentes nas funções da mão e resultado funcional em pacientes com acidente vascular cerebral. Este estudo será realizado numa clínica privada especializada em neurorreabilitação.

   Desenho do estudo: Ensaio controlado randomizado.

   A. Seleção de sujeitos:

   Quarenta pacientes com acidente vascular cerebral isquémico crónico de ambos os sexos serão inscritos neste estudo. Os pacientes serão diagnosticados como pacientes com acidente vascular cerebral com base em avaliação clínica cuidadosa pelo neurologista e ressonância magnética (RM) do cérebro. Os pacientes serão recrutados de clínicas privadas especializadas em neurorreabilitação. Após aprovação para participar no estudo, todos os sujeitos assinarão um formulário de consentimento informado após receberem informação completa sobre o propósito do estudo, procedimento, possíveis benefícios, privacidade e uso de dados, e seus direitos de retirar do estudo sempre que desejarem Anexo (1). Pacientes que preencham critérios diagnósticos para acidente vascular cerebral serão aleatoriamente atribuídos a dois grupos iguais (grupos de estudo e controlo).

   • Grupo de estudo (GA): Este grupo receberá aplicações de treino da mão em tablet inteligente durante 20 minutos, além de 30 minutos de programa de fisioterapia convencional na forma de alongamento prolongado, exercícios ativos do membro superior, treino de equilíbrio, marcha e função da mão. O treino de função da mão inclui as seguintes atividades: virar cartas, transferir cubos, agarrar bola de borracha, apanhar moedas. As sessões serão realizadas três vezes por semana durante seis semanas (18 sessões) com duração total da sessão variando de 50 a 60 minutos.

   • Grupo controlo (GB):

   Este grupo receberá o mesmo programa de fisioterapia convencional na forma de alongamento prolongado, exercícios ativos do membro superior, treino de equilíbrio, marcha e função da mão. O treino de função da mão inclui as seguintes atividades: virar cartas, transferir cubos, agarrar bola de borracha, apanhar moedas. As sessões serão realizadas três vezes por semana durante seis semanas (18 sessões) com duração total da sessão variando de 50 a 60 minutos.

   Tamanho da amostra:

   tamanho total da amostra é 40 sujeitos (20 em cada grupo). O tamanho da amostra foi calculado usando o software G*Power.

   Critérios de inclusão:

1. Quarenta pacientes com acidente vascular cerebral isquémico crónico de ambos os sexos.
2. As suas idades variarão de 45 - 65 anos.
3. Duração do acidente vascular cerebral entre seis meses e dois anos.
4. Grau de espasticidade do membro superior é de 1+ a 2 de acordo com a escala de Ashworth modificada.
5. Pontuação MMSE > 24 para garantir função cognitiva adequada para seguir instruções.
6. Pacientes com pelo menos 20° de flexão/extensão do punho e pelo menos 10° de flexão e extensão dos dedos do membro parético.
7. Estágios de Brunnstrom ≥ 4 foram incluídos
8. Pacientes medicamente estáveis.

Critérios de Exclusão:

1. Outras doenças neurológicas (ex.: Esclerose múltipla, Parkinsonismo…etc).
2. Défices visuais, auditivos e cognitivos.
3. Pacientes com distúrbios psicológicos ou cognitivos severos.
4. Pacientes com problemas musculoesqueléticos (deformidade ou contratura).
5. Pacientes medicamente instáveis e não cooperativos.

Medidas de resultado do estudo:

1. Força de preensão de pinça por dinamómetro manual.
2. Destreza manual pelo teste do tabuleiro de pinos de Purdue.
3. Teste de Função Motora de Wolf
4. Avaliação de Fugl-Meyer (FMA)

B. Instrumentação:

Para avaliação: -

1. Avaliação de Fugl-Meyer (FMA) – secção do membro superior da secção de desempenho físico do membro superior da mão. Pontuação total da secção da mão =14. O FMA-UL aplicou uma escala ordinal de três pontos de 0 a 2 para avaliar a função do membro superior, na qual "0" representou "não consegue realizar", "1" representou "consegue realizar parcialmente" e "2" representou "consegue realizar totalmente". (Woytowicz, et al 2017).

2. Força de preensão de pinça por dinamómetro manual. A força de preensão de pinça máxima é fácil de medir e é comumente usada na prática clínica para quantificar fraqueza e recuperação após um acidente vascular cerebral (fig.2). A fiabilidade das medições de força de preensão de pinça máxima foi demonstrada tanto em sujeitos assintomáticos como sintomáticos. Estudos também mostraram que as medições de força de preensão de pinça máxima são fiáveis em sujeitos com hemiparesia (Ekstrand et al., 2016).

3. Teste do Tabuleiro de Pinos de Purdue: O Teste do Tabuleiro de Pinos de Purdue (PPT) é uma ferramenta de avaliação fiável e amplamente usada para avaliar destreza motora fina e coordenação bimanual, tornando-o altamente relevante na reabilitação do acidente vascular cerebral. Consiste num tabuleiro com furos nos quais pinos metálicos são inseridos pelo paciente. Também vem com arruelas e colarinhos para serem colocados nos pinos (fig.4). O teste mede movimentos, coordenação e velocidade de destreza da mão e dedos. Nos procedimentos do teste, o paciente é primeiro solicitado a usar a mão não afetada para inserir corretamente tantos pinos quanto possível nos furos. Depois, o mesmo procedimento é repetido para a mão afetada. Na fase final, o paciente tem 60 segundos para colocar os pinos, arruelas e colarinhos usando ambas as mãos. (Eroğlu et al., 2020).

5. Teste de Função Motora de Wolf (WMFT):

• Este teste é usado para avaliar quantitativamente a capacidade motora do membro superior através de tarefas cronometradas e funcionais em indivíduos com acidente vascular cerebral. Inclui 15 tarefas divididas em atividades funcionais e avaliações baseadas em força.
• As tarefas são pontuadas com base no tempo de desempenho (medido em segundos) e capacidade funcional (usando uma escala ordinal de 6 pontos).
• O teste mostrou alta fiabilidade e validade na avaliação da recuperação da função motora do membro superior pós-acidente vascular cerebral.

Para tratamento: - 1- Aplicação de treino de função da mão baseada em tablet

Aplicativos de tablet inteligente incluirão tarefas interativas como traçar formas, tocar sequências, quebra-cabeças de arrastar e largar e tarefas motoras cronometradas desenhadas para estimular movimentos finos da mão. As sessões serão supervisionadas e progredidas com base no desempenho do paciente. Os aplicativos fornecerão feedback visual e auditivo para melhorar o envolvimento do utilizador.

Descrição da Aplicação de Tablet:

1. Dexteria Dexteria é desenhado para melhorar habilidades motoras finas e prontidão da mão para escrita tanto em crianças como adultos. É amplamente usado em terapia ocupacional pediátrica, mas também pode beneficiar adultos em recuperação de lesões da mão ou condições neurológicas.

   Dexteria oferece um conjunto de exercícios terapêuticos da mão que tiram vantagem da interface multi-toque de tablets e smartphones. Estes exercícios ajudam a construir força, controlo e coordenação nos dedos e mãos.

   Características Principais:

   Exercícios de Toque com Dedo: Melhoram o isolamento individual dos dedos e controlo motor. Exercícios de Pinça: Fortalecem músculos dos dedos e mão através de movimentos de pinça coordenados.

   Traçar Letras e Formas: Melhoram habilidades de escrita e integração visuo-motora.

   Procedimentos:

   1. Aplicação de treino de função da mão baseada em tablet com exercícios de tablet inteligente:

      Pacientes no grupo de estudo receberão 20 min de terapia ativa da mão com tablet inteligente.

   2. Programa de fisioterapia selecionado:

   Pacientes nos grupos de estudo e controlo receberão 30 min de programa de fisioterapia convencional. Este programa consiste em técnicas de facilitação do neurodesenvolvimento organizadas especificamente para cada paciente, exercícios de amplitude de movimento, exercícios de fortalecimento (Gurbuz, Nigar, et al.2016).

   Inclui as seguintes tarefas funcionais (alcance, preensão, levantamento e colocação de objetos).

   Cada uma destas tarefas foi realizada por 5 repetições. Estas tarefas foram realizadas com o participante sentado e objetos colocados sobre a mesa de altura adequada, desde que os participantes tivessem movimento suficiente no seu MS afetado para tentar as tarefas funcionais. Para aqueles participantes que não tinham movimento suficiente no seu MS afetado para praticar tais tarefas, o terapeuta assistirá o participante guiando o membro através das tarefas com ajuda de contacto manual. O nível de dificuldade das tarefas praticadas aumentará gradualmente, com o objetivo sendo definido ligeiramente acima do nível de capacidade do paciente para realizar.

   O nível de dificuldade foi progredido aumentando a distância entre participante e objeto e diminuindo o tamanho do objeto. Intervalos de descanso foram dados sempre que necessário para um total de 5 minutos numa sessão de tratamento (Khandare, et al 2013).

   As sessões serão três vezes por semana durante seis semanas (18 sessões).

   Procedimentos estatísticos:

   Os dados recolhidos serão analisados estatisticamente usando:

   • Estatística descritiva (média e desvios padrão).

   • Teste de Shapiro-Wilk para análise de normalidade dos dados será usado.
   • Estatística inferencial; teste t não emparelhado será usado para comparar entre características dos sujeitos dos dois grupos.
   • MANOVA de medidas repetidas será usado para comparar todas as variáveis dependentes dentro e entre grupos.
   • A análise estatística será conduzida usando SPSS para Windows, versão 20 (SPSS, Inc., Chicago, IL). Significância estatística será definida em (p< 0,05).