Iniezione diretta di alcol per il trattamento dei tumori spinali

Sebbene la radioterapia sia attualmente il trattamento di scelta per la maggior parte delle metastasi spinali, le neoplasie radioresistenti e ricorrenti rimangono dilemmi terapeutici. A causa della debolezza e della ridotta aspettativa di vita dei pazienti con metastasi spinali, è fondamentale un trattamento che riduca al minimo la perdita di sangue, la convalescenza e l'immobilità. L'efficacia e la sicurezza dell'iniezione intratumorale di etanolo assoluto nell'eradicazione degli emangiomi vertebrali e delle metastasi epatiche suggerisce che l'iniezione intratumorale di etanolo può essere efficace anche nel trattamento delle metastasi vertebrali. Poiché la maggior parte delle metastasi spinali può ora essere diagnosticata con la risonanza magnetica prima che producano instabilità spinale, potrebbe essere possibile trattarle con infusione diretta di etanolo preservando la stabilità spinale. L'infusione diretta di etanolo può rivelarsi particolarmente utile nel trattamento di pazienti sintomatici che hanno ricevuto le dosi massime tollerabili di radiazioni al midollo spinale. A differenza delle radiazioni, che sono limitate dal dosaggio totale delle radiazioni, e dell'alcool intraarterioso, che preclude trattamenti multipli occludendo le arterie di alimentazione, l'iniezione intratumorale di etanolo può essere ripetuta se necessario per cancellare il tumore residuo. I potenziali effetti neurotossici dell'etanolo possono essere evitati utilizzando la guida TC per posizionare l'ago, monitorando un'iniezione di prova con mezzo di contrasto e iniettando etanolo lentamente e in piccoli volumi. L'iniezione intratumorale di etanolo assoluto giustifica una sperimentazione clinica perché è minimamente invasiva, è stata efficace nel trattamento delle metastasi periferiche, può essere utilizzata ripetutamente e non preclude altri tipi di trattamenti come la chirurgia a cielo aperto.

Oltre a testare l'efficacia terapeutica dell'etanolo intratumorale per le metastasi spinali, questo protocollo cerca di chiarire la fisiopatologia del dolore da metastasi spinali. La correlazione delle variazioni del dolore con le variazioni delle dimensioni del tumore e della pressione del tumore prima e dopo l'iniezione di etanolo dovrebbe indicare la relazione del dolore con le dimensioni e la pressione del tumore.

Un gruppo di 11 pazienti con emangiomi vertebrali è stato trattato con etanolo intratumorale presso il NIH. Questo protocollo accrescerà i pazienti con emangiomi vertebrali che richiedono un trattamento con etanolo intratumorale e continuerà la valutazione post-trattamento dei pazienti precedentemente trattati con etanolo intratumorale presso il NIH.