- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT00115934
Confronto tra due tipi di shunt nei neonati con difetto del ventricolo singolo sottoposti a ricostruzione graduale - Pediatric Heart Network
Prova del ventricolo destro rispetto allo shunt di Blalock-Taussig modificato nei neonati con difetto del ventricolo singolo sottoposto a ricostruzione in fasi (una prova condotta dalla rete cardiaca pediatrica)
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Descrizione dettagliata
SFONDO:
La sindrome del cuore sinistro ipoplasico (HLHS) e le relative anomalie del singolo ventricolo destro sono le malformazioni cardiovascolari congenite a più alto rischio. La riparazione chirurgica inizia con la procedura di Norwood durante il periodo neonatale, una procedura di stadio II dai 4 ai 6 mesi di età e la procedura di Fontan dai 18 ai 36 mesi. La procedura di Norwood rimane una delle procedure a più alto rischio nella cardiochirurgia congenita. Alcuni piccoli studi non randomizzati di un nuovo approccio alla procedura di Norwood hanno riportato risultati migliori. Questo nuovo approccio utilizza uno shunt RV-PA per fornire il flusso sanguigno polmonare anziché il MBTS standard. Questo studio clinico multicentrico randomizzato valuterà i risultati precoci e intermedi per i pazienti sottoposti a procedura Norwood con shunt RV-PA o MBTS.
Questo studio è stato approvato dagli Institutional Review/Research Ethics Boards di tutti i centri clinici partecipanti:
Ospedale per bambini malati, Toronto, Canada
Ospedale pediatrico Boston, Boston, MA
Columbia College of Physicians and Surgeons, New York, NY
Ospedale pediatrico di Filadelfia, Filadelfia, PA
Centro medico della Duke University, Durham, Carolina del Nord
Brody School of Medicine presso la East Carolina University, Greenville, Carolina del Nord
Wake Forest Baptist Medical Center, Winston Salem, Carolina del Nord
Università medica della Carolina del Sud, Charleston, SC
Ospedale pediatrico del Wisconsin, Milwaukee, WI
Università del Michigan, Ann Arbor, Michigan
Centro medico dell'ospedale pediatrico di Cincinnati, Cincinnati, OH
Ospedale pediatrico di Los Angeles, Los Angeles, CA
Egleston Children's Hospital, Emory University, Atlanta, GA
Istituto di cuore congenito della Florida, Università della Florida meridionale, San Pietroburgo, FL
Ospedale pediatrico Alfred I. duPont, Wilmington, DE
PROGETTAZIONE NARRATIVA:
Questo è uno studio clinico prospettico randomizzato dello shunt RV-PA rispetto a MBTS in pazienti sottoposti a procedura Norwood.
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
-
-
Ontario
-
Toronto, Ontario, Canada, M5G 1X8
- Hospital for Sick Children
-
-
-
-
California
-
Los Angeles, California, Stati Uniti, 90027
- Children's Hospital of Los Angeles
-
-
Delaware
-
Wilmington, Delaware, Stati Uniti, 19899
- Alfred I. DuPont Hospital for Children
-
-
Florida
-
Saint Petersburg, Florida, Stati Uniti, 33709
- Cardiac Surgical Associates
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Stati Uniti, 30033
- Children's Healthcare of Atlanta at Egleston
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Stati Uniti, 02115
- Children's Hospital Boston
-
-
Michigan
-
Ann Arbor, Michigan, Stati Uniti, 48109
- University of Michigan Health System/Mott Hospital
-
-
New York
-
New York, New York, Stati Uniti, 10032
- Columbia College of Physicians and Surgeons
-
-
North Carolina
-
Durham, North Carolina, Stati Uniti, 27710
- Duke University Medical Center
-
-
Ohio
-
Cincinnati, Ohio, Stati Uniti, 45229
- Cincinnati Children's Hospital Medical Center
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Stati Uniti, 19104
- Children's Hospital of Philadelphia
-
-
South Carolina
-
Charleston, South Carolina, Stati Uniti, 29425
- Medical University of South Carolina
-
-
Wisconsin
-
Milwaukee, Wisconsin, Stati Uniti, 53226
- Children's Hospital of Wisconsin
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Bambino
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Diagnosi di sindrome del cuore sinistro ipoplasico o singola anomalia morfologica correlata del ventricolo destro
- Procedura pianificata di Norwood
- Consenso informato dei genitori o del tutore legale
Criteri di esclusione:
- Singola anomalia morfologica del ventricolo sinistro
- Identificazione preoperatoria dell'anatomia che rende tecnicamente impossibile un MBTS o uno shunt RV-PA
- Qualsiasi anomalia congenita maggiore (ad es. ernia diaframmatica congenita, fistola tracheoesofagea) o disturbo extracardiaco acquisito (ad es. aspirazione di meconio con necessità di ventilazione ad alta frequenza, insufficienza renale persistente che richiede dialisi) che, secondo l'opinione dello sperimentatore, potrebbe influenzare indipendentemente la probabilità che il soggetto soddisfi l'endpoint primario
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
|---|---|
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Comparatore attivo: Mbts
Shunt dell'arteria polmonare Blalock-Taussig
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Eseguito in fase I chirurgia palliativa per bambini nati con HLHS
Altri nomi:
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Comparatore attivo: RVPAS
Shunt da ventricolare destro a arteria polmonare
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Eseguito in fase I chirurgia palliativa per bambini nati con HLHS
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Proporzione di pazienti che sono morti o hanno ricevuto un trapianto di cuore
Lasso di tempo: Misurato a 12 mesi
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L'outcome primario era la percentuale di pazienti deceduti o sottoposti a trapianto cardiaco 12 mesi dopo la randomizzazione.
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Misurato a 12 mesi
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Proporzione di decessi o trapianti di cuore nel tempo dalla randomizzazione alla fine della sperimentazione
Lasso di tempo: Dalla randomizzazione alla fine della sperimentazione, una media di 32 mesi
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Questo risultato secondario era la proporzione di decessi o trapianti cardiaci nel tempo dalla randomizzazione alla fine dello studio.
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Dalla randomizzazione alla fine della sperimentazione, una media di 32 mesi
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Misurazioni ecocardiografiche delle dimensioni e della funzione del cuore: volume telediastolico del ventricolo destro (RV) indicizzato all'area della superficie corporea (BSA)
Lasso di tempo: Misurato dopo Norwood, una media di 17 giorni dopo Norwood
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Volume telediastolico del ventricolo destro indicizzato a BSA^1.3.
Gli ecocardiogrammi sono stati eseguiti in punti temporali relativi ai due interventi chirurgici palliativi (post-Norwood e pre-Stage II) nonché nel punto temporale specifico di 14 mesi di età.
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Misurato dopo Norwood, una media di 17 giorni dopo Norwood
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Misure ecocardiografiche delle dimensioni e della funzione del cuore: volume telediastolico RV indicizzato alla BSA
Lasso di tempo: Chirurgia pre-stadio II misurata, una media di 15 giorni prima dell'intervento chirurgico in fase II
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Volume telediastolico del ventricolo destro indicizzato a BSA^1.3.
Gli ecocardiogrammi sono stati eseguiti in punti temporali relativi ai due interventi chirurgici palliativi (post-Norwood e pre-Stage II) nonché nel punto temporale specifico di 14 mesi di età.
|
Chirurgia pre-stadio II misurata, una media di 15 giorni prima dell'intervento chirurgico in fase II
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|
Misure ecocardiografiche delle dimensioni e della funzione del cuore: volume telediastolico RV indicizzato alla BSA
Lasso di tempo: Misurato a 14 mesi di età
|
Volume telediastolico del ventricolo destro indicizzato a BSA^1.3.
Gli ecocardiogrammi sono stati eseguiti in punti temporali relativi ai due interventi chirurgici palliativi (post-Norwood e pre-Stage II) nonché nel punto temporale specifico di 14 mesi di età.
|
Misurato a 14 mesi di età
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Misure ecocardiografiche delle dimensioni e della funzione cardiaca: volume telesistolico RV indicizzato alla BSA
Lasso di tempo: Misurato dopo Norwood, una media di 17 giorni dopo Norwood
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Volume telesistolico del ventricolo destro indicizzato alla BSA.
Gli ecocardiogrammi sono stati eseguiti in punti temporali relativi ai due interventi chirurgici palliativi (post-Norwood e pre-Stage II) nonché nel punto temporale specifico di 14 mesi di età.
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Misurato dopo Norwood, una media di 17 giorni dopo Norwood
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Misure ecocardiografiche delle dimensioni e della funzione cardiaca: volume telesistolico RV indicizzato alla BSA
Lasso di tempo: Chirurgia pre-stadio II misurata, una media di 15 giorni prima dell'intervento chirurgico in fase II
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Volume telesistolico ventricolare destro indicizzato a BSA^1.3.
Gli ecocardiogrammi sono stati eseguiti in punti temporali relativi ai due interventi chirurgici palliativi (post-Norwood e pre-Stage II) nonché nel punto temporale specifico di 14 mesi di età.
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Chirurgia pre-stadio II misurata, una media di 15 giorni prima dell'intervento chirurgico in fase II
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Misure ecocardiografiche delle dimensioni e della funzione cardiaca: volume telesistolico RV indicizzato alla BSA
Lasso di tempo: Misurato a 14 mesi di età
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Volume telesistolico ventricolare destro indicizzato a BSA^1.3.
Gli ecocardiogrammi sono stati eseguiti in punti temporali relativi ai due interventi chirurgici palliativi (post-Norwood e pre-Stage II) nonché nel punto temporale specifico di 14 mesi di età.
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Misurato a 14 mesi di età
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Misure ecocardiografiche delle dimensioni e della funzione del cuore: frazione di eiezione del ventricolo destro
Lasso di tempo: Misurato dopo Norwood, una media di 17 giorni dopo Norwood
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Frazione di eiezione ventricolare destra: 100 x (volume telediastolico RV - volume telesistolico RV)/volume telediastolico RV.
Gli ecocardiogrammi sono stati eseguiti in punti temporali relativi ai due interventi chirurgici palliativi (post-Norwood e pre-Stage II) nonché nel punto temporale specifico di 14 mesi di età.
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Misurato dopo Norwood, una media di 17 giorni dopo Norwood
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Misure ecocardiografiche delle dimensioni e della funzione del cuore: frazione di eiezione del ventricolo destro
Lasso di tempo: Chirurgia pre-stadio II misurata, una media di 15 giorni prima dell'intervento chirurgico in fase II
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Frazione di eiezione ventricolare destra: 100 x (volume telediastolico RV - volume telesistolico RV)/volume telediastolico RV.
Gli ecocardiogrammi sono stati eseguiti in punti temporali relativi ai due interventi chirurgici palliativi (post-Norwood e pre-Stage II) nonché nel punto temporale specifico di 14 mesi di età.
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Chirurgia pre-stadio II misurata, una media di 15 giorni prima dell'intervento chirurgico in fase II
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Misure ecocardiografiche delle dimensioni e della funzione del cuore: frazione di eiezione del ventricolo destro
Lasso di tempo: Misurato a 14 mesi di età
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Frazione di eiezione ventricolare destra: 100 x (volume telediastolico RV - volume telesistolico RV)/volume telediastolico RV.
Gli ecocardiogrammi sono stati eseguiti in punti temporali relativi ai due interventi chirurgici palliativi (post-Norwood e pre-Stage II) nonché nel punto temporale specifico di 14 mesi di età.
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Misurato a 14 mesi di età
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Risultati angiografici: dimensione dell'arteria polmonare sinistra
Lasso di tempo: Intervento chirurgico pre-stadio II misurato, in media 26 giorni prima della palliazione in stadio II
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Diametro dell'arteria polmonare distale sinistra.
Gli angiogrammi sono stati eseguiti nei punti temporali relativi al secondo intervento palliativo (pre-Stage II).
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Intervento chirurgico pre-stadio II misurato, in media 26 giorni prima della palliazione in stadio II
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Risultati angiografici: dimensioni dell'arteria polmonare destra
Lasso di tempo: Intervento chirurgico pre-stadio II misurato, in media 26 giorni prima della palliazione in stadio II
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Diametro dell'arteria polmonare destra distale.
Gli angiogrammi sono stati eseguiti nei punti temporali relativi al secondo intervento palliativo (pre-Stage II).
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Intervento chirurgico pre-stadio II misurato, in media 26 giorni prima della palliazione in stadio II
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Procedure interventistiche cardiovascolari non intenzionali
Lasso di tempo: Dalla randomizzazione a 12 mesi
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Le procedure cardiovascolari non intenzionali includevano la dilatazione con palloncino dello shunt o del ramo delle arterie polmonari, il posizionamento di stent nello shunt o del ramo delle arterie polmonari, la revisione dello shunt, l'incrocio tra shunt MBTS e RVPAS, la dilatazione del palloncino, il posizionamento di stent o le revisioni chirurgiche della neo-aorta e ricostruzioni dell'arteria, diverse da quelle intraprese come componente standard della procedura di stadio II.
È stato analizzato il numero di procedure cardiovascolari; i partecipanti allo studio potrebbero aver avuto più di un cardiovascolare non intenzionale.
procedura.
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Dalla randomizzazione a 12 mesi
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Complicanze: numero totale sperimentato durante il ricovero a Norwood
Lasso di tempo: Norwood Hospitalization, una media di 36 giorni
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Le complicanze, riportate come "Altri eventi avversi" nella sezione sulla sicurezza, sono quegli eventi avversi che non sono stati considerati gravi.
Molti eventi perioperatori normali soddisfano i criteri standard di un evento avverso; pertanto, per questo studio un evento avverso grave è stato (a) morte, (b) insufficienza acuta dello shunt che richiedeva intervento, (c) arresto cardiaco che richiedeva RCP e farmaci, (d) insufficienza cardiopolmonare che richiedeva ECMO, (e) reintervento cardiovascolare ( non pianificato), (f) enterocolite necrotizzante che richiede laparotomia e (g) qualsiasi evento considerato grave dallo sperimentatore dello studio.
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Norwood Hospitalization, una media di 36 giorni
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Complicazioni: numero totale sperimentato dalla dimissione di Norwood alla dimissione di stadio II
Lasso di tempo: Dalla dimissione di Norwood alla dimissione di Fase II, una media di 4,2 mesi
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Le complicanze, riportate come "Altri eventi avversi" nella sezione sulla sicurezza, sono quegli eventi avversi che non sono stati considerati gravi.
Molti eventi perioperatori normali soddisfano i criteri standard di un evento avverso; pertanto, per questo studio un evento avverso grave è stato (a) morte, (b) insufficienza acuta dello shunt che richiedeva intervento, (c) arresto cardiaco che richiedeva RCP e farmaci, (d) insufficienza cardiopolmonare che richiedeva ECMO, (e) reintervento cardiovascolare ( non pianificato), (f) enterocolite necrotizzante che richiede laparotomia e (g) qualsiasi evento considerato grave dallo sperimentatore dello studio.
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Dalla dimissione di Norwood alla dimissione di Fase II, una media di 4,2 mesi
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Complicazioni: numero totale sperimentato dalla dimissione della fase II a 14 mesi di età
Lasso di tempo: Dalla fase II di dimissione a 14 mesi di età, una media di 8,9 mesi
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Le complicanze, riportate come "Altri eventi avversi" nella sezione sulla sicurezza, sono quegli eventi avversi che non sono stati considerati gravi.
Molti eventi perioperatori normali soddisfano i criteri standard di un evento avverso; pertanto, per questo studio un evento avverso grave è stato (a) morte, (b) insufficienza acuta dello shunt che richiedeva intervento, (c) arresto cardiaco che richiedeva RCP e farmaci, (d) insufficienza cardiopolmonare che richiedeva ECMO, (e) reintervento cardiovascolare ( non pianificato), (f) enterocolite necrotizzante che richiede laparotomia e (g) qualsiasi evento considerato grave dallo sperimentatore dello studio.
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Dalla fase II di dimissione a 14 mesi di età, una media di 8,9 mesi
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Investigatori
- Investigatore principale: Julie E Miller, MPH, New England Research Institutes, Watertown, MA
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
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- Ohye RG, Gaynor JW, Ghanayem NS, Goldberg CS, Laussen PC, Frommelt PC, Newburger JW, Pearson GD, Tabbutt S, Wernovsky G, Wruck LM, Atz AM, Colan SD, Jaggers J, McCrindle BW, Prakash A, Puchalski MD, Sleeper LA, Stylianou MP, Mahony L; Pediatric Heart Network Investigators. Design and rationale of a randomized trial comparing the Blalock-Taussig and right ventricle-pulmonary artery shunts in the Norwood procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Oct;136(4):968-75. doi: 10.1016/j.jtcvs.2008.01.013. Epub 2008 May 19.
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- Frommelt PC, Hu C, Trachtenberg F, Baffa JM, Boruta RJ, Chowdhury S, Cnota JF, Dragulescu A, Levine JC, Lu J, Mercer-Rosa L, Miller TA, Shah A, Slesnick TC, Stapleton G, Stelter J, Wong P, Newburger JW. Impact of Initial Shunt Type on Echocardiographic Indices in Children After Single Right Ventricle Palliations. Circ Cardiovasc Imaging. 2019 Feb;12(2):e007865. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.118.007865.
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- Ramroop R, Manase G, Lu D, Manase D, Chen S, Kim R, Lee T, Mahle WT, McHugh K, Mitchell M, Tristani-Firouzi M, Wechsler SB, Wilder NS, Zak V, Lafreniere-Roula M, Newburger JW, Gaynor JW, Russell MW, Mital S. Adrenergic receptor genotypes influence postoperative outcomes in infants in the Single-Ventricle Reconstruction Trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Nov;154(5):1703-1710.e3. doi: 10.1016/j.jtcvs.2017.06.041. Epub 2017 Jun 24.
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