Un confronto tra due pressioni arteriose medie target nella rianimazione di pazienti con trauma ipotensivo

Per lo studio proposto, tutti i pazienti traumatizzati sottoposti a laparotomia o toracotomia per trauma che avevano una pressione arteriosa sistolica <90 mmHg prima di andare in sala operatoria saranno randomizzati in uno dei due gruppi. La randomizzazione avverrà alla porta della sala operatoria. Il primo gruppo avrà una pressione arteriosa media minima target di 50 mm Hg (LMAP) e il secondo gruppo avrà una pressione arteriosa media minima target di 65 mmHg (HMAP). Prima della sala operatoria e in tutti gli altri aspetti della loro cura i pazienti saranno trattati secondo lo standard di cura. I pazienti verranno quindi seguiti per determinare se esiste una differenza nella sopravvivenza a 30 giorni tra i due gruppi. Le misure di esito secondarie saranno il punteggio SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), APACHE II, ARDS, durata della degenza in terapia intensiva, ischemia miocardica, ictus, acidosi, coagulopatia da parte di laboratori convenzionali e tromboelastogramma, perdita di sangue stimata, necessità di trasfusioni, Glasgow Outcome Score, il presenza di apoptosi leucocitaria, il livello sierico delle citochine pro-infiammatorie, IL-6 e G-CSF e il tasso di complicanze infettive (VAP, UTI, infezioni della ferita). I campioni di sangue (20 ml ciascuno) verranno prelevati in tre momenti: prima della randomizzazione, immediatamente dopo la fine del protocollo di rianimazione e 24 ore dopo la randomizzazione. Il sangue sarà esaminato per la presenza di apoptosi leucocitaria e livelli di IL-6 e G-CSF.